Протеинурия — появление белка в моче более 100 мг в сутки
Незначительная или минимальная протеинурия – до 1,0 г в сутки.
Умеренная 1,0 г – 3,0 г в сутки
Массивная или выраженная – превышает 3,0 – 3,5 г в сутки
James A. Shayman, 1999.
Протеинурия
Преренальная Ренальная Постренальная
Протеинурия |
гломерулярная |
Протеинурия |
|
|
|||
канальцевая |
при заболева- |
||
переполнения |
|||
Канальцевая |
ниях МВС |
||
|
|||
|
секреторная |
|
|
|
функциональная |
|
•Селективная (проникновение в мочу белков только с низкой молекулярной массой (< 65
ООО) — альбумина и близких к нему фракций)
Гломерулонефрит с минимальными изменениями в клубочках
•Неселективная (проникновение в мочу низкомолекулярных, среднемолекулярных и высокомолекулярных белков (альфа2- макроглобулин, гамма-глобулин, бета- липопротеиды и др.))
признак прогрсссирования гломерулопатии
возникает при повышенном синтезе и накоплении в плазме крови низкомолекулярных белков (миоглобин, гемоглобин, продукты деградации фибрина, легкие цепи
иммуноглобулинов).
лейкоззлокачественные лимфомымиеломная болезнь
при массовом распаде тканей (миоглобинурия при «краш»-
синдроме)
внутрисосудистом гемолизе (гемоглобинурия)лихорадочные состояния
переохлаждениефизическая нагрузка
вертикальное положение (ортостатическая или
постуральная протеинурия)
центрогенная (после приступа эпилепсии, сотрясения мозга)
эмоциональная (стресса)
при смазывании больших участков кожи йодом
обусловлена патологией клубочков, канальцев или всего нефрона.
Гломерулярная (клубочковая)
КанальцеваяКанальцевая секреторная
повышение проницаемости капиллярной стенки клубочков вследствие структурного повреждения гломерулярных капилляров. которая приводит к нарушению селективности фильтра в отношении размера и заряда молекул.
Количество экскретируемого белка при этом может колебаться от 1 до 30 и более г/сутки.
Наиболее частые причины: ГН, нефротический синдром, снижение массы почечной паренхимы
снижение реабсорбции профильтровавшегося белка и не превышает 1 г/л.
Наиболее частые причины: тубулоинтерстициальный нефрит; синдром Фанкони, пиелонефрит, тубулопатии, дисплазии, отравление солями тяжелых металлов; действие нефротоксичных медикаментов (фенацетин, аминогликозиды и др.)
Секреторная протеинурия — повышенное выделение с мочой белка Тамма- Хорсфалла, секретируемого эпителием дистальных канальцев (при остром пиелонефрите, нефролитиазе), или IgA и IgM, секретируемых через эпителий прямых и извитых дистальных канальцев в просвет последних (при гломерулонефрите).