
- •В норме - моча соломенно-желтого цвета .
- •Свежевыделенная моча здорового человека
- •Свежая моча имеет слабый ароматический
- •Вобщем анализе мочи у здорового человека белок как правило не выявляется.
- •В норме – отсутствует.
- •У здорового человека определяется 1-2 клетки плоского эпителия в поле зрения.
- •В моче здорового человека не должно быть больше
- •У здорового человека с мочой может выделяться до 85000 эритроцитов/час.
- •Цилиндры – белковые слепки канальцев (т.е. цилиндры – и есть протеинурия).
- •1.По Нечипоренко - количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи. В норме
- •это изменения, касающиеся
- •ГЕМАТУРИЯ
- •состояние, при котором в моче
- •Термин “макрогематурия” применяется в случае, когда моча приобретает красный или коричневатый цвет из-
- •Топическая диагностика гематурии
- •НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ – 10 -15 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
- ••ИСТИННАЯ - ОБУСЛОВЛЕННАЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ.
- ••КРАТКОВРЕМЕННАЯ (при прохождении камня)
- •1. Преренальные, связанные с нарушением коагуляции и тромбообразования.
- •Гломерулярные
- •более 6 лейкоцитов в поле зрения в общем анализе мочи,
- •Топическая диагностика лейкоцитурии
- •Поражаются клубочковый аппарат почек.
- ••Нарушение правил сбора мочи (для исследования необходимо брать среднюю порцию утренней мочи).
- •Бессимптомная бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма уропатогена (в
- •Признак интерстициального воспаления в почечной ткани, не связанного с микробной инвазией, хотя последняя
- •Протеинурия — появление белка в моче более 100 мг в сутки
- •James A. Shayman, 1999.
- •Протеинурия
- •возникает при повышенном синтезе и накоплении в плазме крови низкомолекулярных белков (миоглобин, гемоглобин,
- •лейкоззлокачественные лимфомымиеломная болезнь
- •обусловлена патологией клубочков, канальцев или всего нефрона.
- •повышение проницаемости капиллярной стенки клубочков вследствие структурного повреждения гломерулярных капилляров. которая приводит к
- •снижение реабсорбции профильтровавшегося белка и не превышает 1 г/л.
- •Секреторная протеинурия — повышенное выделение с мочой белка Тамма- Хорсфалла, секретируемого эпителием дистальных
- •James A. Shayman, 1999.
- •ортостатическая – появляется при длительном нахождении человека в вертикальном положении (при стоянии, ходьбе)
- •напряжения («маршевая») – возникает при
- •лихорадочная – развивается без поражения почек при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией. Появление протеинурии объясняется
- •наблюдается при циститах, уретрите, простатитах, не превышает 0,099 г/л и сопровождается симптомами поражения
- •Цилиндры – индикатор поражения нефрона
- •Гиалиновые (свернувшийся белок, профильтровавшийся в почечных
- •Гиалиновые цилиндры характеризуются гомогенной структурой, нежными контурами, закругленными концами, полупрозрачные, плохо видны при
- •Восковидные цилиндры имеют резко очерченные контуры, бухтообразные вдавления, обломанные концы; всегда окрашены в
- •Эритроцитарные цилиндры - розовато- желтого цвета, образуются в канальцах при почечной гематурии (кровоизлияния
- •Зернистые цилиндры - непрозрачные, мелко или грубозернистой структуры, желтоватого, желтого цвета или почти
- •Лейкоцитарные цилиндры - образования серого цвета, состоят из лейкоцитов и располагаются на их
- •Жировые цилиндры образуются из капель жира (липоидов) в почечных канальцах. Располагаются на фоне
- •Повреждающее действие на органы мочевой системы возможно при наличии кристаллов в осадке мочи
- •В норме экскреция оксалатов 10—40 мг/сут. или 1
- •В норме экскреция фосфатов — 0,01-0.04 г/кг/сут.
- •В норме экскреция уратов — 0,6-6,0 мкмоль/сут.
- •Нормальные значения относительной плотности мочи, в зависимости от возраста
- •Изостенурия -
- •При наличии в моче сахара или белка для получения окончательного значения относительной плотности
- •Обычно существует соответствие между цветом мочи и её относительной плотностью: чем темнее моча,
- •• массивная протеинурия (содержание
- •Причины
- •Экстраренальные симптомы:
- •Ренальные:
- •Далее: Coffee - break

Эритроцитарные цилиндры - розовато- желтого цвета, образуются в канальцах при почечной гематурии (кровоизлияния в паренхиму почек при инфаркте почки, эмболии), состоят из массы эритроцитов и располагаются на их фоне.

Зернистые цилиндры - непрозрачные, мелко или грубозернистой структуры, желтоватого, желтого цвета или почти бесцветные, образуются при распаде клеток почечного эпителия, нейтрофилов или коагуляции белка в результате изменения физико-химических условий в канальцах. Они обнаруживаются при гломерулонефрите, пиелонефрите, туберкулезе, раке почек, почечно-каменной болезни, диабетической нефропатии, скарлатине, красной волчанке, остеомиелите и др.

Лейкоцитарные цилиндры - образования серого цвета, состоят из лейкоцитов и располагаются на их фоне. Образуются в просвете канальцев при пиурии.
Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия, всегда более или менее интенсивно окрашены мочевыми пигментами и располагаются на фоне этих же клеток.
Пигментные цилиндры - зернистой структуры желто-коричневого или бурого цвета. Образуются при коагуляции гемоглобина или миоглобина. Располагаются на фоне зернистых масс пигмента. При добавлении к препарату капли реактива Грегерсена окрашиваются в синий цвет.

Жировые цилиндры образуются из капель жира (липоидов) в почечных канальцах. Располагаются на фоне жироперерожденного почечного эпителия, кристаллов холестерина и игл жирных кислот. Резко преломляют свет и на малом увеличении микроскопа кажутся черными как и жироперерожденный почечный эпителий. Встречаются при нефротической форме хронического гломерулонефрита, липоидном нефрозе, переломах трубчатых костей. Липоиды в поляризационном микроскопе двояко преломляют свет, представлены на черном поле в виде белых кристаллов. Нейтральный жир этим эффектом не обладает.

Повреждающее действие на органы мочевой системы возможно при наличии кристаллов в осадке мочи
более 10 в поле зрения и при их
размерах более 12 мкм.

В норме экскреция оксалатов 10—40 мг/сут. или 1
мг/кг/сут.

В норме экскреция фосфатов — 0,01-0.04 г/кг/сут.


В норме экскреция уратов — 0,6-6,0 мкмоль/сут.

- в норме колеблется от 1003-1028, а в утренней (наибо- лее концентрированной) >1018. [хорошая концентрацион- ная функция]
Проба Зимницкого
Цель: исследование концентрационной способности почек, мониторинг мочеиспускания, поиск ранних стадий ХПН.
Норма: - V суточной мочи 1200-1500мл (дневной диурез : ночному=4:1)
-Отн. пл. мочи в разных порциях – 1003-1028, в основном >1012
-Колебание плотности мочи в разных порциях не менее 10-12
концентрационной способности – плотность мочи в разных порциях в пределах 1007-1011