Гломерулярные |
Негломерулярные |
эритроциты |
эритроциты |
Рис. 1 |
Рис. 2 |
|
|
Рис.1 гломерулярные эритроциты |
Рис.2 негломерулярные эритроциты |
(окраска по Романовскому-Гимзе ) |
(окраска по Романовскому-Гимзе ) |
Гематурия + (возможные |
вероятные диагнозы |
|
сочетания) |
|
|
Отёки. Гипертензия. |
Гломерулонефрит. |
|
Протеинурия. |
||
|
||
Дизурия |
Цистит. |
|
Абдоминальный синдром |
Пиелонефрит. |
|
Лейкоцитурия |
Обструктивная уропатия. |
|
Нефропатии в семье. |
Наследственный нефрит. |
|
Дизметаболическая |
||
Протеинурия. |
||
нефропатия. |
||
Кристаллурия. |
||
Гипопластическая дисплазия. |
||
|
||
|
Ig –нефропатия. |
|
Изолированная гематурия. |
Эссенциальная гематурия. |
|
|
Нефробластомы. |
|
Кожные геморрагии. |
Коагулопатии. |
|
Тромбоцитопатии. |
||
Кровотечения |
||
Системные заболевания. |
||
|
более 6 лейкоцитов в поле зрения в общем анализе мочи,
или более 4 млн./сутки в пробе Адисса-Каковского, или более 2,5 тыс./мл. в пробе Нечипоренко
Топическая диагностика лейкоцитурии
Вид лейкоцитурии |
Локализация |
Причины |
Инициальная |
|
уретрит, |
|
уретра |
стеноз наружного |
|
|
отверстия уретры. |
Тотальная |
Мочевой |
Гидронефроз, кисты по- |
|
пузырь, |
|
|
чек, МКБ, пиелонефрит, |
|
|
мочеточник, |
|
|
цистит. |
|
|
почка |
|
|
|
|
Терминальная |
шейка |
ДГПЖ, простатит, |
|
мочевого |
|
|
уретропростатит, |
|
|
пузыря, |
|
|
шеечный цистит, |
|
|
простата |
|
|
|
Поражаются клубочковый аппарат почек.
(о. и хр. гломерулонефрит, амилоидоз, нефротический с-м)
Лимфоцитарная
Лейкоцитурия
Нейтрофильная
Поражается ЧЛС, канальцы почек, МВС.
(пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит)
> 103 КОЕ уропатогена/мл. в средней порции мочи при остром неосложненном цистите у женщин.
> 104 КОЕ уропатогена/мл. в средней порции
мочи при остром неосложненном пиелонефрите у женщин.
> 105 КОЕ уропатогена/мл. в средней порции
мочи у женщин, при осложненной ИМВП.
> 104 КОЕ уропатогена/мл. в моче у женщин, полученной с помощью катетера, при
осложненной ИМВП.
> 104 КОЕ уропатогена/мл. в средней порции мочи у мужчин.
Обнаружение любого количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, является клинически значимым.
(European Association of Urology, Guidelines 2011.)
•Нарушение правил сбора мочи (для исследования необходимо брать среднюю порцию утренней мочи).
•Микроскопия и бактериологическое исследование мочи должны быть проведены не позднее, чем через 15 минут после сбора мочи (при особых условиях моча должна храниться в холодильнике при температуре 4о С не более 6-8 часов).
•Разведение мочи (сбор мочи в дневное и вечернее время, на фоне диуретиков).
•Сбор мочи на фоне антибактериальной терапии.
•Низкая рН мочи на фоне ацидоза, токсикоза.
•Полная обструкция мочеточников.
•Инфекция мочевой системы вызвана L-формами бактерий, труднокультивируемыми бактериями.
Бессимптомная бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма уропатогена (в большинстве случаев определяют только род бактерий) в 2 образцах мочи,
взятых с интервалом > 24 ч. в количестве > 105 КОЕ/мл.
(European Association of Urology, Guidelines 2011.)
Лейкоцитурия + бактериурия + |
вероятные диагнозы |
(возможные сочетания)
Микрогематурия. Протеинурия до 1 г/л. Пиелонефрит. Абдоминальный синдром.
Дизурия. Протеинурия до 0,099г/л. Терминальная гематурия. Болевой Цистит. синдром.
Дизурия. Гематурия. Кристаллурия. Мочекаменная болезнь. Протеинурия. Болевой синдром.
Признак интерстициального воспаления в почечной ткани, не связанного с микробной инвазией, хотя последняя может и присоединиться.
Один из признаков воспаления, вызванного хламидиями, урео -,
микоплазмами,кислотоустойчивы-ми бактериями.
При абактериальной лейкоцитурии в лейкоцитограмме мочи преобладают лимфоциты и эозинофилы.
Лейкоцитурия + |
вероятные |
(возможные сочетания) |
диагнозы |
Гематурия. Протеинурия. |
Интерстициальны |
|
Гипретензия. |
й нефрит. |
|
Снижение канальцевых |
||
функций. |
|
|
Гематурия. Протеинурия. |
Дизметаболическа |
|
Кристаллурия. |
я |
|
Канальцевые функции |
||
нефропатия. |
||
сохранены. |