Vse_lektsii
.pdf
Истерические (диссоциативные) психозы
•Истерическое сумеречное помрачение сознания (ганзеровский синдром)
По механизму возникновения близок к острым реакциям на стресс
Но при истерических сумеречных состояниях не бывает полного выключения высших корковых функций
Истерические (диссоциативные) психозы
•Истерическое сумеречное помрачение сознания (ганзеровский синдром)
Характерны:
-сужение поля сознания
-дезориентировка
-обманы восприятия, отражающие психотравмирующую ситуацию
-Частичная избирательная фрагментарная амнезия
Истерические (диссоциативные) психозы
•Истерическое сумеречное помрачение сознания (ганзеровский синдром)
-мозаичность клинических проявлений
-демонстративность поведения больных: смех, пение и плач могут прерываться судорожным припадком, застывание в скорбной позе сменяется кратковременным возбуждением
-Нередко обильные зрительные галлюцинации, яркие образные видения.
-истерическое сумеречное нарушение сознания может длиться иногда до 1—2 нед.
-выход из психоза постепенный
Истерические (диссоциативные) психозы
•Псевдодеменция — мнимое, кажущееся слабоумие; термин впервые введен C. Wernicke в 1906 г.
•Псевдодеменция возникает на фоне суженного сознания
•Характеризуется мнимой утратой простейших знаний:
-неправильные ответы (миморечь) -неправильные действия (мимодействия)
Истерические (диссоциативные) психозы
• Псевдодеменция
-больные таращат глаза -дурашливо улыбаются
-не могут выполнить простейших арифметических операций
-беспомощны при счете пальцев рук -не называют своего имени и фамилии
-недостаточно ориентированы в обстановке -нередко белое называют черным и т. д.
Истерические (диссоциативные) психозы
• Псевдодеменция
Содержание неправильных ответов (миморечь больных псевдодеменцией) всегда связано с травмирующей ситуацией
Ответ при псевдодеменции чаще прямо противоположен ожидаемому (например, «он не в заключении, у него блестящие перспективы»)
То же относится и к мимодействиям (например, в выраженных случаях больные надевают туфли на руки, просовывают ноги в рукава рубашки и т. п.)
Истерические (диссоциативные) психозы
•Пуэрилизм - E. Dupre (1903)
•Эта форма истерической реакции близка к синдрому псевдодеменции и нередко рассматривается как его разновидность
•Основное в картине пуэрилизма:
Ребячливость, жетскость поведения на фоне истерически суженного сознания
Детская речь, моторика и эмоциональные реакции, детские интонации, бегают мелкими шажками, играют в куклы
Надувая губы или топая ногами, они просят взять их «на ручки», обещают «вести себя хорошо».
Симптоматика разнообразна, изменчива, с яркой эмоциональной окраской переживаний
Истерические (диссоциативные) психозы
•Синдром бредоподобных фантазий - K. Birnbaum (1908 г.)
•Характерны:
нестойкие, не имеющие тенденции к систематизации идеи величия, богатства, особой значимости
В фантастически-гиперболизованной форме отражается стремление больных к реабилитации и уходу от травмирующей ситуации
Например, больной говорит о том, что ему предложен высокий пост, он известен и знаменит, собирается жениться на популярной актрисе
Содержание фантазий изменчиво , зависит от внешних моментов (разговоров окружающих, вопросов врача и т. п.)
Синдром бредоподобных фантазий может смениться явлениями псевдодеменции или пуэрилизма, а при дальнейшем ухудшении состояния — истерическим
Истерические (диссоциативные) психозы
• Синдром регресса личности Фелинская Н. И. (1968 г.)
-распад психических функций, сопровождающимся утратой навыков человеческого поведения
-Больные лишаются речи, навыков самообслуживания, передвигаются на четвереньках, едят руками, не держат на себе одежду
Истерические (диссоциативные) психозы
• Истерический ступор - Raecke К. (1901 г.)
-сопровождается выраженным психомоторным торможением, мутизмом
-явлениями помрачения сознания (истерически суженное сознание)
-поведение больных при этом отражает напряженный аффект (страдание, отчаяние, злобу)
-структура синдрома включает рудиментарную симптоматику, свойственную состояниям (пуэрилизму, псевдодеменции и др.), предшествовавшим формированию истерического ступора