Стадии сращения перелома трубчатой кости в условиях неполного обездвижения отломков:

–        1) непосредственная местная тканевая реакция на травму (сосудистая, пролиферация клеток);

–        2) фиксация отломков путем образования главным образом периостальной мозоли;

–        3) период собственно сращения отломков: образование интермедиарной мозоли с постепенной регрессией периостальной и эндостальной;

–        4) период функциональной адаптации кости (путем длительной ее перестройки).

·        Активность репаративных проявлений и конечные сроки консолидации перелома зависят:

–        от общего состояния организма больного,

–        его возраста,

–        характера травмы,

–        вида перелома и его локализации,

–        степени точности сопоставления фрагментов и прочности их фиксации.

–        На процессы репаративного остеогенеза и в конечном счете на сроки заживления перелома влияют: точность сопоставления фрагментов   поврежденной   кости, прочность их фиксации (степень обездвиживания фрагментов) и удержания их на время, необходимое для сращения.

·        При плотном контакте концов фрагментов и их устойчивой неподвижности:

–        уменьшаются циркуляторные и некротические нарушения,

–        быстрее восстанавливается кровоснабжение в области перелома и возникает клеточная пролиферация с образованием костного межклеточного вещества.

–        При этом между фрагментами практически отсутствуют условия для развития хондроидной ткани, и процесс срастания перелома протекает более благоприятно, по типу первичного заживления костной раны.

·        Примерные сроки сращения переломов:

–        лопатки и ключицы — 4 нед,

–        ребра — 3 нед,

–        диафиза плечевой кости и костей предплечья – 3-4 м.,

–        костей запястья — 4 нед — 3— 6 мес,

–        пястных костей — 4 — 5 нед,

–        фаланг пальцев — 3 нед,

–        шейки бедренной кости — 6— 8 мес,

–        диафиза бедра — 4 мес,

–        костей голени — 3 — 5 мес,

–        лодыжек— 1,5 — 2,5   мес,  

–        костей   пред плюсны и плюсны — 4— 8 нед,

–        фаланг пальцев стопы — 2—3 нед,

–        таза — от 3 — 4 до 7— 8 нед,

–        остистых и поперечных отростков позвоночного столба — 4 — 5 нед, дуг и тел позвонков — 3— 4 мес

·        Правильное понимание физиологического значения разных отделов костной мозоли очень важно для клиницистов.

–        Так, при функциональных методах лечения переломов необходимо иметь в виду, что в период образования периостальной мозоли не следует нагружать конечность до образования достаточно крепкой интермедиарной мозоли, так как механическая нагрузка для периостальной мозоли не физиологична, не адекватна ее строению и функции.

Сращений губчатой кости

Сращений губчатой кости

   Заживление переломов губчатых костей и губчатых отделов длинных костей требует иных условий.

–        В губчатой кости основное механическое значение Принадлежит не кортикальному слою, а сети костных балок.

–        Перелом губчатой кости сопровождается массовыми переломами их.

·        Восстановление целости такой кости может произойти лишь за счет восстановления целости балочной сети, т. е. за счет сращения между собой костных балок путем образования между ними множественных эндостальных костных мозолей.

·        Это может осуществиться при условии максимального их сближения, что и имеет место при вколоченных переломах, и при сколачивании отломков — при компрессионном остеосинтезе.

–        Поскольку балки располагаются в эндостальных пространствах, источником регенерации костной ткани, спаивающей сломанные костные балки, и будет эндостальная ткань, а не периостальная

·        При таком переломе сломанные костные балки сближаются и спаиваются друг с другом, обычно по десмальному типу, без участия хрящевой ткани, так же, как это происходит при микропереломах. Такого же эффекта при переломах губчатых костей хирург достигает компрессионным остеосинтезом.

–        Поэтому при эпифизарпых переломах и при переломах губчатых костей вполне показан именно компрессионный остеосинтез (с взаимодавлением отломков).

·        Заживление перелома не только местный процесс. Оно сопровождается общей реакцией организма, именуемой синдромом перелома (Cartier e. а., 1960).

–        Это выражается в изменениях минерального обмена и мобилизации минеральных солей из различных отделов    скелета.

–        По А.  В. Русакову (1941), окостенение мозоли не может быть обеспечено местными ресурсами, т. е. солями извести, поступающими из рарефицирующихся к трех­недельному   сроку после перелома концов отломков.

–        Эти соли поступают из отдаленных от области перелома отделов скелета (Urist, 1942).

–        Иными словами, на перелом реагирует костная система в целом, а не только поврежденный орган.

Схема стадии сращения перелома

1) непосредственная местная тканевая реакция на травму (сосудистая, пролиферация клеток);

 2) фиксация отломков путем образования главным образом периостальной мозоли;

3) период собственно сращения отломков: образование интермедиарной мозоли с постепенной регрессией периостальной и эндостальной;

         4) период функциональной адаптации кости (путем длительной ее перестройки).

       Активность репаративных проявлений и конечные сроки консолидации перелома зависят

·        от общего состояния организма больного,

·         его возраста,

·        характера травмы,

·        вида перелома и его локализации,

·        степени точности сопоставления фрагментов и прочности их фиксации.

Факторы, влияющие на заживление переломов

·        На процессы репаративного остеогенеза и в конечном счете на сроки заживления перелома влияют:

·        точность сопоставления фрагментов   поврежденной   кости,

·        прочность их фиксации (степень обездвиживания фрагментов)

·        и удержания их на время, необходимое для сращения.

·        Значения общей реакции организма на перелом проявляется в разнице темпа его заживления у молодых здоровых лиц и в старческом возрасте, что обусловливается различиями обмена веществ.

·        Акцент на первостепенном значении создания условий, нормализующих обмен веществ у больных с переломом, особенно у пожилых людей.

·        Это в значительной степени достигается применением метода остеосинтеза, позволяющим

·        резко сократить сроки постельного содержания,

·        дать больным возможность двигаться уже в ранние сроки после перелома, не нарушая иммобилизации отломков, что несомненно способствует снижению посттравматических сдвигов в организме больных с переломами костей.

·        Положение о том, что заживление перелома совершается при участии организма в целом, всегда необходимо иметь в виду как при лечении перелома.

·        Недооценка этого факта ведет к тому, что врачи все свое внимание сосредоточивают на местном процессе   

·        и склонны тратить большие усилия на управление регенеративным процессом путем введения в область перелома различных веществ: солей кальция, фосфора, белков и др., а также путем местного применения физических, тепловых процедур и т. д.

·        Надо согласиться с Г. И. Лаврищевой, которая указывает, что сокращение сроков сращения перелома при применении устойчивого остеосинтеза достигается

·        не стимуляцией, а созданием условий, благоприятных для проявления биологических возможностей организма к нормализации состояния поврежденных тканей.

·        Однако значение устойчивого остеосинтеза заключается в создании не только местных условий, благоприятных для сращения перелома.

·        Применение его позволяет больному раньше прекращать постельный режим и возвращаться к обычному образу жизни.

·        Все это улучшает условия общего обмена веществ, что в свою очередь благоприятствует течению местных регенераторных процессов.

·        1 – Правильное сопоставление отломков, особенно при диафизарном переломе.

·        Сближение поверхностей изломов обеспечивает более скорое образование интермедиарной мозоли, так как отпадает необходимость большой периостальной мозоли, что требовало бы дополнительного времени.

·        2 – Надежная фиксация отломков, обездвиживая их, тем самым предотвращает травматизацию регенерата, создает условия покоя, необходимого для образования костной ткани.

·        3 – Восстановление оси сломанной кости.

·        4 – Сохранение кровоснабжения костных отломков.

·        5 – Функциональное лечение. 

Течение репаративного процесса в типичных клинических ситуациях