Iselen (1962) рекомендовал осуществлять хирургическую обработку ран по принципу «отсроченной срочности», т. Е. Производить ее только после того, как обозначились границы жизнеспособных тканей раны.

Л. В. Каплан и О. Н. Маркова (1967) разработали классификацию открытых переломов, позволяющую на основе объективных данных определить тяжесть травмы и прогнозировать риск развития раневой инфекции.

И. В. Давыдовский, В. Я. Шлапоберский, В. И. Иоффе, Ю. Г. Шапошников, Е. А. Решетников выявили типы реактивности организма при раневой инфекции.

Развитие травматологии, ортопедии в XX столетии

Большое внимание уделялось проблеме раневого остеомиелита.

•      Для дополнительной санации ран во время хирургической

операции при остеомиелите применялись ультразвуковая кавитация антибиотиками или антисептиками, воздействие ферментов и бактериофагов и др.

•      Широко стали использовать после операции активные приточно-отсасывающие системы.

•      Был разработан метод внутриартериальной трансфузии антибиотиков и других антисептиков.

•      При тяжелых формах остеомиелита применяли метод регионарной перфузии антибиотиков, а также методы общей и местной гнотобиологии, гипербарическую оксигенацию.

•      В комплексном лечении гнойных процессов, помимо бактериофагов и антибактериальной терапии, использовали иммунотерапию.

•      Были разработаны методы миопластики, аутогенной и аллогенной хрящевой и костной пластики.

В ряде монографий и руководств отечественных авторов освещались проблемы костно-суставной раневой инфекции:

• В. Ф, Войно-Ясенецкий «Очерки гнойной хирургии» (1946),

• В. И. Стручков «Гнойная хирургия» (1967),

• С. Шнкиров «Гнойно-септическая хирургия» (1974),

• М. И. Кузин и Б. М. Костюченок «Раны и раневая инфекция» (1981),

• Ю. Г. Шапошников «Диагностика и лечение ранений» (1984),

• А. В. Каплан и соавт. «Гнойная травматология костей и суставов» (1985).

Политравма во второй половине XX в. стала исключительно актуальной проблемой травматологии, неотложной хирургии и реаниматологии.

•      У более чем 80% пострадавших наряду с повреждениями внутренних органов наблюдалась травма опорно-двигательного аппарата.

•      Высокая смертность и частота случаев инаалидизации при политравме обусловлены тяжестью повреждения внутренних органов, открытыми переломами и отрывами конечностей, ранними (шок и кровопотеря) и поздними осложнениями травм.

Особенность политравмы проявляется в феномене взаимоотягощения и потенцирующего влияния различных повреждений на течение травматической болезни.

В руководстве А. В. Каплана «Закрытые повреждения костей и суставов и сопутствующие повреждения внутренних органов» (1956) впервые представлена новая проблема лечения пострадавших с одновременной травмой разных областей тела человека.

В 1971 г. А. В. Каплан и в. Ф. Пожариский

•      Предложили классификацию политравмы (множественная и сочетанная травма опорно-двигательного аппарата) по основным признакам — доминирующей по тяжести в клинической картине травме и локализации повреждения.

•      Лечение условно разделено на три периода: реанимационный, лечебный и реабилитационный. Разработана также тактика одномоментного и этапного лечения больных с политравмой.

Развитие травматологии, ортопедии в XX столетии. Проблема лечения ложных суставов

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в середине XX столетия в лечении переломов костей, частота ложных суставов все же составляет 6%.

•      Образование ложных суставов обусловлено нерациональным лечением и наличием раневой инфекции.

•      Исследования А. В. Каплана и В. В. Кузьменко (1971) показали, что в основе образования ложных суставов лежит развившееся в связи с травмой и раневой инфекцией нарушение ее кровообращения и трофики.

•      Для лечения ложных суставов и замедленного сращения переломов используют разные способы, в том числе старые:

–      «скользящий костный трансплантат», «костная щебенка», «декортикация».

–     интраэкстрамедуллярную костную пластику [Чаклин В. Д., 1948].

–     внутрикостный и накостный металлоостеосинтез в сочетании с аутокостной трансплантацией (Ф. Р. Богданов, В. А. Чернавский, А. В. Каплан и др.).

–      или костной аллотрансплантацией (А. С. Имамалиев, Я. Г. Дубров, О. Н. Маркова

–     С 50-х годов при лечении ложных суставов с успехом применяют наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез  (Г. А. Илизаров, О. Н. Гудушаури и др.).

Заслуживает внимания предложенный Г. А. Илизаровым для лечения инфицированных и неинфицированных ложных суставов с дефектами кости метод билокального чрескостного дистракционно-компрессионного остеосинтеза.

–     В ЦИТО с 1979 г. при лечении ложных суставов, в том числе инфицированных с дефектами кости, стали применять кожно-костную пластику на сосудистой ножке с использованием при этом микрохирургической техники (И. Г. Гришин и др.).

Внедрение специализированных направлений травматологии и ортопедии

С середины XX столетия во всем цивилизованном мире повышается средняя продолжительность жизни человека, что привело к увеличению числа людей пожилого и старческого возраста.

–     Усилиями большого коллектива ученых было создано новое направление — гериатрическая травматология-ортопедия (М. О. Фридланд, В. А. Чернавский, В. Г. Вайнштейн, Ф. Р. Бог­данов, И. В. Шумада, Ю. П. Колесников, А. Ю. Подвальный и др.).

Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата: сенильный остеопороз, дегенеративные изменения суставов и позвоночника.

В связи с этим необходимо было разработать щадящие методы лечения переломов, в том числе и переломов шейки бедренной кости, систему предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.

В середине XX столетия в связи с участием большого числа людей разных возрастов в занятиях спортом отмечено повышение спортивного травматизма. Для определенных видов спорта характерны специфические виды травм.

Наряду с «острыми травмами» наблюдаются «хронические микротравмы», часто вызывающие дегенеративно-дистрофические изменения в разных анатомо-функциональных образованиях опорно-двигательного аппарата (М. И. Куслик, А. М. Ланда, Н. Н. Приоров, 3. С. Миронова, Е. J. Wang, J. В. Marchall и др.)

Проблема Патологии кисти стала важным направлением в травматологии-ортопедии.

•      Лечению повреждений кисти и пальцев уделяли большое внимание М. Iselin, L. Bohler, I. Вohlег, Л. Г. Фишман, Е. В. Усольцева, С. И. Баренбойм и др.

•      В основу восстановительных и реконструктивных операций был положен функциональный принцип (В. Н. Блохин, Б. В. Парин, М. Iselin, E. В. Kaplan, Nicoladoni и др.).

•      Новые методы сухожильного шва и сухожильной пластики предложили Е. Bunnel, Ю. Ю. Джанелидзе, В. И. Розов, Я. Г. Дубров.

•      Разные варианты восстановительной и реконструктивной кожно-костной пластики разработали B. Н. Блохин, И. Г. Гришин, В. В. Азолов, Я. Холевич и др.

•      При реплантации и трансплантации пальцев стали применять микрохирургический метод И. Г.Гришин, А. Г.Саркисян, И. В. Гончаренко, В. Г. Крылов и др.

•      Эндопротезирование проводили A.Swanson, И. А. Мовшович, И. Г. Гришин и др.

Хирургия кисти требует особой подготовки врачей, в связи с этим М. Iselin создал международную «Лигу защиты кисти», которая распространяла среди хирургов знания по патологии и хирургии кисти.

–     Во многих передовых странах были организованы специализированные отделения кисти, в которых работают травматологи-ортопеды, получившие соответствующую подготовку.

–     Первое такое отделение в нашей стране было создано в ЦИТО В. Н. Блохиным.

Большое место в научной и практической деятельности ортопедов занимала проблема ранней диагностики и лечения Врожденных вывихов бедра и дисплазии тазобедренного сустава.

•      Для устранения остаточного подвывиха бедра применяли деторсионную остеотомию бедренной кости, остеотомию костей таза, а также транспозицию вертлужной впадины.

•      При запущенных формах вывиха применяли операции открытого вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину.

Многочисленные исследования посвящены изучению этиологии и патогенеза Дегенеративно-дистрофических процессов и асептического некроза головки бедренной кости (В. И. Куслик, Ф. Р. Богданов, Н. Н. Приоров, М. Д. Михельман, И. М. Митбрейт, Н. А. Любошиц, С. А. Рейнберг, М. К. Климова, Е. В. Подрушняк, М. Hachenbroch, J. H.Kollgrenn и др.).

•      Для лечения деформирующего артроза были предложены разные виды остеотомии (Мак-Маррей, М. Д. Михельман, В. Д. Чаклин, И. А. Мовшович, А. А. Корж, В. И. Нуждин, В. В. Троценко и др.),

•      артропластика с применением металлических, костных и хрящевых колпачков (Smith-Petersen, М. Д. Михельман, Г. А. Рейнберг, В. И. Фиппсин, А. С. Имамалиев, Л. И. Кастандян и др.),

•      эндопротезирование (К. М. Сиваш, Р. Жюде, В. Н. Гурьев, И. А. Мовшович и др.)

•      Большое внимание уделяли санаторно-курортному и другим видам консервативного лечения (И. М. Митбрейт, А. Ф. Каптелин, 3. С. Миронова и др.).

•      П. Г. Завеса (1971) предложил способ лечения артроза коленного сустава, особенно в раннем периоде развития, введением в сустав кислорода,

•      И. Л. Деген разработал метод лечения артрозов магнитотерапией.

•      В комплексном лечении ревматоидного артрита заняла свое место синовэктомия (М. Г. Астапенко, Э. Г. Пихляк, М. И. Панова, В. Д. Дедова, Е. Т. Скляренко, Ф. Г. Бухтоярова и др.).

Внедрение специализированных направлений и современных методов лечения в травматологии и ортопедии

К середине XX века был накоплен большой клинический опыт в лечении повреждении, заболеваний и деформаций позвоночника. Благодаря патологоанатомическим, патофизиологическим, рентгенологическим, биомеханическим и другим исследованиям была создана научная база для плодотворного развития сложной отрасли ортопедии — Вертебрологии.

•      Получены ценные данные об этиологии и патогенезе разных форм и видов сколиоза, остеохондроза и других заболеваний и деформаций позвоночника.

•      В результате больших усилий многих ортопедов-травматологов были разработаны новые доступы и операции для лечения переломов и переломо-вывихов позвоночника, туберкулеза, сколиоза, кифосколиоза, горбов, деформирующего и анкилозирующего спондилеза, спондилолистеза, нестабильности позвоночника, опухолей и других видов патологии позвоночника

–     (И. А. Мовшович «Сколиоз — хирургическая анатомия и патогенез» (1964), Я. Л. Цивьян «Хирургия позвоночника» (1966), А. И. Осна «Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов» (1965), Я. Л. Шулутко «Боковое искривление позвоночника у детей» (1968), А. И. Казьмин и соавт. «Сколиоз» (1981), Г. С. Юмашев «Повреждения тел позвонков, межпозвонковых дисков и связок» (1971) и др.

Создано новое направление в ортопедии — Костная патология и «ортопедическая онкология».

•      Предложены классификации опухолей костей и пограничной патологии.

•      Разработаны сберегательные операции, сочетающие принципы онкологии и ортопедии — радикальность, абластичность, анатомическую футлярность и зональность при сохранении конечности, ее опорной и двигательной функции.

•      Замещение дефектов после резекции суставов, частичных и сегментарных дефектов костей костными аллотрансплантатами, эндопротезами из металлов и полимерных материалов.

•      Развитию костной патологии и онкологии в ортопедии способствовали основополагающие труды многих ортопедов и ученых смежных специальностей: С. А. Рейнберг «Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов», 1964; Н. L. Jaffe «Tumoris und tumorous condions of bone and Joints», Филадельфия, 1958, 1961; А. В. Русаков «Патологическая анатомия болезней костной системы (введение в физиологию и патологию костных тканей)» (1959); Т. П.Виноградова «Диагностика костно-суставной патологии по биопсии» (1964), М.В.Волков «Костная патология детского возраста» (1969).

Основные Методы кожной пластики (свободная пересадка кожи, пересадка на питающей ножке, филатовский стебель и др.) были известны к началу XX столетия.

•      Во время и после Великой Отечественной войны все виды кожной пластики получили дальнейшее развитие благодаря широкому их использованию и часто вне стандартных условий применения.

•      Особой новизной отличались кожно-пластические операции, разрабатывавшиеся в ЦИТО (А. Э. Рауэр, Н. М. Михельсон, Ф. М. Хитров, В. Н. Блохин, Р. Л. Гинзбург, Н. П. Иванова и др.).

•      Специалисты Ленинградского НИИТО (В. Г. Линберг, В. И. Розов, В. Г. Вайнштейн, М. И. Лыткин) и Горьковского НИИТО (Б. В. Парин, В. К. Красовитов, М. Г. Григорьев, А. К. Тычинкина) внесли значительный вклад в развитие этой проблемы.

•      Травматологи-ортопеды (Н. А. Богораз, Б. Е. Франкенберг; Ю. Ю. Джанелидзе, Г. А. Рейнберг, Н. Ф. Березкин, Т. Я. Арьев, С. И. Баренбойм, Т. К. Гнилорыбов, Б.А.Петров и др.).

Большим достижением было изобретение Дерматома [P. Pedjet, 1939; Колокольцев М. В., 1946]. Для временного прикрытия раневых поверхностей использовали консервированные кожные аллотрансплантаты.

Для решения проблем аллотрансплантации кожи, связанных с реакцией отторжения, были предложены также разные виды «искусственной кожи» на основе коллагена.

Проблема Сухожильно-мышечной пластики

•      Получила свое дальнейшее развитие в трудах В. Д. Чаклина, Е. А. Абальмасовой (1951), Е. К. Никифоровой и В. Д. Дедовой (1960).

•      Широко разрабатывают эту проблему А. Ф. Краснов (1955 и последующие годы) и его сотрудники (теоретические и клинические аспекты сухожильно-мышечной пластики, вопросы о силе натяжения мышц, сохранении анатомической длины мышц при пересадках).

Использованию полимерных материалов для замещения сухожилии мышц и связок посвящены работы И. А. Мовшовича, А. Ф. Краснова, Ю. Б. Гинзбурга, Б. Г. Локшиной, 3. С. Мироновой и др.

Внедрение специализированных направлений и современных методов лечения в травматологии и ортопедии