Лечебное плавание

§Одним из основных элементов физической реабилитации при сколиотической болезни является лечебное плавание.

§самокоррекция искривленного позвоночника, укреплению мышц туловища и увеличению ЖЕЛ.

§реализуется два основных момента лечения : самовытяжение и укрепление мышц в условиях естественной разгрузки позвоночника.

§В качестве основного стиля при плавании рекомендуется использовать брасс с удлиненной паузой скольжения.

§Плавание целесообразно проводить в комплексе с другими лечебно-профилактическими мероприятиями: корригирующая гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение.

§При плавании рекомендуется выполнять движения, которые способствуют коррекции искривления в позвоночнике. Например, использовать плавание с большой паузой между движениями и скольжением по воде.

Санаторно-курортное лечение

•Целенаправленное применение этого лечения приводит к благоприятным изменениям в течение патологического процесса, улучшает общее состояние организма, нормализует деятельность жизненно важных органов и систем.

•Динамика репаративных процессов во время пребывания в санатории зависит от степени активизации адаптацион­ных возможностей, специфической и неспецифической реактив­ности растущего организма.

Эффективность лечения и реабилитации детей с заболеваниями позвоночника в санаториях обес­печивается

•комплексностью применения ортопедических методов,

•режимов двигательной деятельности,

• лечебной физкультуры,

•массажа,

• курортных факторов,

•физиотерапевтических процедур

• и учебно-воспитательной работы

•Нарушения осанки, сколиозы - основные показания для лечения в санаториях «ДиЛуч», Русь (Анапа). В санатории «ДиЛуч» разработана специальная программа санаторно-курортного лечения  заболевания опорно-двигательного аппарата . Дети принимаются с 4-х летнего возраста.

•Клинический санаторий Юбилейный (Евпатория) принимает на лечение детей и взрослых с нарушениями осанки, сколиозом 1 степени.

•В санаторий «Ейский» (расположенный на Ейской косе Таганрогского залива Азовского моря) на оздоровление принимаются дети вместе с взрослыми, дети старше 7-ми лет принимаются организованными группами с руководителем на каждые 10 детей.

Ограничение определенных видов физической деятельности у детей со сколиозом

•Необходимо ограничить определенную двигательную деятельность, а также исключить упражнения на гибкость.

•Больным детям запрещается заниматься видами спорта, которые увеличивают статическую нагрузку на позвоночник (тяжелая атлетика, дальний туризм с ношением тяжелых вещевых мешков, прыжки в высоту, длину и т.д.) и способствуют "разбалтыванию" позвоночника (акробатика, спортивная и художественная гимнастика и т.д.).

Отрицательное воздействие мануальной терапии на течение сколиоза

•Отрицательную реакцию у отечественных (И.И. Кон, А.И. Казьмин, Ю.И. Поздникин) и зарубежных ортопедов (Bunnell,  Branthwaite, Ascani) вызывает использование мануальной терапии (остеопатии) при лечении сколиотической болезни у детей и подростков.  

•По их мнению, после её применения возрастает   — нестабильность  позвоночника и временный положительный косметический эффект после манипуляций, за счет растяжения соединительно-тканных структур, сменяется бурным прогрессированием сколиотической деформации позвоночника в период роста.  

•в отделении патологии позвоночника НИДОИ им. Г.И. Турнера приемы мануальной терапии и активного вытяжения позвоночника применяются только в период подготовки к оперативной коррекции деформации позвоночника.

Положительное влияние мануальной терапии на течение сколиоза

•попытки применения мануальной терапии при диспластическом сколиозе у детей и подростков (Л.Г. Зальцман, А.И. Бобырь, Schultz, Danbert).

•возможность купирования частого осложнения сколиотической болезни, как вертеброгенный болевой синдром, с последующим замедлением прогрессирования деформации на фоне терапии, стабилизирующей позвоночник.

•улучшение межпозвонкоых взаимоотношений и устранение мышечного дисбаланса.

•возможность устранять тазовые дисфункции, торсию плечевого пояса по отношению к тазу.

Корсеты для лечения сколиоза

Различают два вида корсетов используемых при сколиозе – поддерживающий и корригирующий. В свою очередь они подразделяются на несколько подвидов, отличающихся по 

• материалу изготовления,

 • принципам использования 

• и по показаниям к применению.

Поддерживающие корсеты для лечения сколиоза

• Основной функцией поддерживающих устройств для спины является разгрузка позвоночника, снятие напряжения в мышцах, уменьшение болезненности 

• Исправить развивающуюся деформацию позвоночника они не могут, но позволяют частично избежать дальнейшего прогрессирования болезни 

• Поддерживающие корсеты показаны в начале развития сколиоза как мера профилактики и во взрослом возрасте при патологиях опорной системы

Корректор осанки

•показаны в ранних стадиях сколиоза,

•при незначительных нарушениях осанки,

•при слабости мышц

•используют до 4 часов в день

Реклинатор грудного отдела позвоночника

•бандаж с корсетным поясом и полужесткой частью для грудного отдела со стороны спины.

•используется при выраженной сутулости,

•при патологии лопаток, кифосколиозе в начальной степени.

Грудопоясничные корректоры осанки

•ортопедические устройства, совмещающие корсетный пояс, реклинатор и полужесткую часть для спины с ребрами жесткости.

•грудопоясничные корректоры предназначены для исправления осанки и сколиоза 1 и 2 степени у детей и взрослых, подбираются врачом по индивидуальным размерам.

•при соблюдении техники надевания позвоночник    должен выпрямиться, грудная клетка распрямиться, а плечи отвестись назад.

Корригирующие корсеты для лечения сколиоза

•Основным предназначением корригирующих устройств является предупреждение дальнейшего прогрессирования сколиоза и исправление выявленной при диагностике деформации позвоночного столба.

•Исправление искривления позвоночника, находящегося в корсете, основано на действии опорных конструкций, оказывающих обратное давление на область деформации.

•оказывает положительное влияние сразу в двух плоскостях – боковой и передне-задней, специальные фиксаторы поддерживают выпрямленный участок спины в физиологическом положении.

Корсет Шено

•на сегодняшний день является самым популярным.

•материалом для конструирования устройства является специальный термопластик, устройство изготавливается по индивидуальным гипсовым слепкам.

•способен исправить сколиоз 2 – 3 степени

Корсет Шено – правила использования

•в первые дни надевают на один — два часа для привыкания и психологической адаптации.

•в последующем носится постоянно, снимают только для принятия душа и для выполнения ЛФК;

•надевается на майку или футболку, необходимо следить за состоянием кожи в местах давления;

•во время использования корригирующей конструкции необходимо избегать поднятия тяжестей больше 5 кг;

•каждые три месяца проводят сравнительную диагностику. Делают рентгеновские снимки позвоночника в корсете, затем его снимают и спустя два часа рентгенографию повторяют;

•через три – четыре месяца на основании повторной рентгенографии проводят коррекцию устройства

Корсет для спины Милуоки

•конструкция с седлом для области таза и опорными площадками из металла.

•предусмотрены фиксаторы для подбородка и затылочной области.

•изготавливается индивидуально, в конструкции предусмотрена возможность регулировки.

Лионский корсет (корсет Брейс)

•металл полимерное устройство, состоящее из горизонтальных и вертикальных стоек,  регулируется по высоте, что позволяет менять его не чаще одного раза в два года.

•предназначен для лечения сколиоза, одновременно развивающегося в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника.

Бостонский корсет

•используется для исправления сколиоза 3 степени поясничного и крестцового отдела.

•представляет собой каркас, доходящий до уровня грудной клетки, имеет задние и передние застежки, что обеспечивает его полное прилегание к телу.

Хирургическое лечение сколиоза

•Несмотря на развитие медицинской науки и техники, в лечении сколиоза остается много нерешенных задач.

•Эволюция хирургического лечения шла от применения заднего спондилодеза до комбинированных вмешательств на вентральных и дорсальных отделах с использованием современных инструментариев.

•Было предложено множество различных конструкций.

Показания к хирургическому лечению сколиозов 

•интенсивное прогрессирование искривления позвоночника у больных с деформацией менее 40°-45°, имеющих клинические и рентгенологические признаки сохраняющейся большой потенции роста;

•наличие или появление признаков миело- или радикулопатии в виде преходящих неврологических расстройств и болевого синдрома.

Оперативное лечение идиопатического сколиоза

•При угле более 40-45 градусов, как правило, требуется оперативное лечение.

•Оптимальный возраст, в котором исправляющие деформацию операции будут оправданы и эффективны, начинается с 13-15 лет.

Показания к операции определяются индивидуально и зависят от: причины развития сколиоза,

•возраста пациента,

•его физического и психологического состояния,

•вида и локализации деформации,

•а также эффективности консервативных методов лечения.

Оперативное лечение сколиоза

•представляет собой выпрямление позвоночника до определенного угла с использованием металлических конструкций.

•При этом подвергшийся оперативному вмешательству отдел позвоночника обездвиживается.

•Для фиксации позвоночника применяются специальные пластины, стержни, крючки и винты.

•Для расширения позвонков, придания позвоночнику более правильной формы и улучшения консолидации используются костные трансплантаты в виде вкладышей.

• Операция по коррекции сколиоза может проводиться трансторокально, дорсально и путем торакофренолюмботомии.

Основные требования, предъявляемые вертебрологами к погружным конструкциям для коррекции сколиоза

• Стабильность конструкции;

• Простота коррекции;

• Безопасность применения;

• Многоуровневая фиксация корригированного позвоночника;

• Осуществление деротирующего эффекта

Оперативное лечение сколиоза

•Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней линии туловища и одном из крыльев тазовой кости.

•Используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (т. н. педикулярными винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем изменяют его кривизну на больших участках.

•Для лучшей стабилизации всей конструкции стержни имеют поперечные соединения (мостики).

•Недостаток метода - позвоночник на больших участках оказывается обездвижен, и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена, что вынуждает пациента менять привычные стереотипы движений.

Метод лечения сколиоза двухпластинчатым эндокорректором

Оперативное лечение сколиоза

•При операции передним доступом разрез делается вдоль ребер сбоку.

•При этом одно ребро удаляется и используется позже в размельченном виде как собственный костный материал для фиксации.

•Он будет вводиться в пространства между позвонками вместо удалённых дисков.

•После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам.

•Для коррекции в определённых сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки вводят шурупы.

•Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему.

•На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал.

–При современной методике операции для лучшей стабильности применяют два стержня, если это позволяет состояние позвоночника.

–Недостаток этой методики — вскрытие брюшной и грудной полостей. Кроме того, иногда необходимо после операции определённое время носить корсет, для закрепления достигнутого результата.

•Результаты операций  передним доступом выглядят лучше в косметическом плане и функционально предпочтительнее.

•Операция задним доступом обычно не требует заключительного ношения корсета, но без дополнительной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны.

•Общий риск осложнений операции при идиопатическом сколиозе - примерно 5 %.

•Возможные осложнения — воспаления органов дыхания, ограничение дыхания, повторные кровотечения, травмы нервной системы.

Профилактика сколиоза

•Учитывая частую возможность прогрессирования сколиоза и зная приблизительно время его появления, а в большинстве случаев и дальнейшее течение, большое внимание надо обращать на профилактику этого заболевания.

В ранние периоды жизни ребенка, с грудного возраста до 3 лет, важны:

•правильное питание,

•пребывание на свежем воздухе,

•гигиена сна ,

•закаливание детей

В дошкольном и школьном  возрасте:

• мебель для ребенка должна соответствовать его росту.

•сон на жесткой постели с маленькой подушкой под головой.

•занятия лечебной гимнастикой

•занятия спортом: ходьба на лыжах, плавание.