Сколиоз идиопатический

• аналогом которого в зарубежной литературе является adolescent idiopathic scoliosis, или AIS.

•Применяется только к тем случаям, когда деформация появляется на фоне полного здоровья  в возрасте 10–15 лет, т. е. в период пубертатного ростового спурта.

•Это те типичные сколиозы, которые в несколько раз чаще наблюдаются у девочек, чем у мальчиков, но и у тех и других — с более частыми правосторонними дугами в грудном отделе и левосторонними — в поясничном.

•«моноформность» - одновременное присутствие признаков устойчивых изменений формы позвоночного столба в каждой из трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

•эти признаки, имеют место при любом сколиозе любой этиологии, любой локализации и любой выраженности.

•Для типичного идиопатического сколиоза — это лордозирование всего позвоночного столба

— и патологическая ротация тел позвонков в сторону выпуклости фронтального искривления многозвенного позвоночного комплекса (convex side rotation).

•идиопатический сколиоз — это всегда трёхплоскостная деформация, которая всегда остается таковой при различной локализации, протяженности и даже при разном числе фронтальных дуг.

•трёхплоскостная деформация позвоночного столба является клиническим результирующим проявлением строго последовательного ряда обязательных ответов на одно-единственное обстоятельство — несопряженный (несинхронный) рост спинного мозга и его костно-связочно мышечного «футляра».

•сколиоз — это, как ни парадоксально, всего лишь закономерная компенсаторная реакция позвоночного комплекса на избыток или недостаток продольного роста костного позвоночного столба относительно длины спинного мозга

•В первом случае развивается типичный вариант сколиотической деформации, а во втором — атипичный  (Дудин М. Г., Пинчук Д. Ю.2013).

•антипод типичного сколиоза, такой же идиопатический, но атипичный сколиоз, в подавляющем большинстве случаев имеет С‑образную левостороннюю протяженную дугу на фоне выраженного кифоза и с бóльшей, в 4–5 раз, частотой наблюдающийся у мальчиков‑подростков середины-конца пубертатного периода (Коротаев Е. В., 1999).

•Для атипичного вида этого же заболевания принципиальным является ригидное, превышающее физиологическую норму, кифозирование в сочетании с поворотом тел позвонков в сторону вогнутости фронтального искривления, или concave side rotation, non-standard rotation

  (Schulthess W., 1905; Дудин М. Г., 1981; Armstrong G., 1981).

Классификация сколиоза

Существует несколько классификаций сколиоза.

Можно выделить две большие группы:

•структурный сколиоз и

•неструктурный сколиоз.

•в отличие от структурного, при неструктурном наблюдается обычное боковое искривление позвоночника, не сопровождающееся стойкой патологической ротацией позвонков.

С учетом причин развития неструктурные сколиозы делятся на:

•Осаночные сколиозы – возникшие вследствие нарушения осанки, исчезающие при наклонах кпереди и проведении рентгенографии в лежачем положении.

•Рефлекторные сколиозы – обусловленные вынужденной позой пациента при болевом синдроме.

•Компенсаторные сколиозы – возникшие вследствие укорочения нижней конечности.

•Истерические сколиозы – имеют психологическую природу, встречаются крайне редко.

Структурные сколиозы делятся с учетом этиологического фактора на:

•Травматические сколиозы – обусловленные травмами опорно-двигательного аппарата.

•Рубцовые сколиозы – возникшие вследствие грубых рубцовых деформаций мягких тканей.

•Миопатические сколиозы – обусловленные болезнями мышечной системы, например, миопатией или прогрессирующей мышечной дистрофией.

•Нейрогенные сколиозы – возникающие при нейрофиброматозе, сирингомиелии, полиомиелите и т. д.  

•Метаболические сколиозы – обусловленные нарушениями обмена и нехваткой определенных веществ в организме (например рахит).

•Остеопатические сколиозы – возникшие вследствие врожденной аномалии развития позвоночника

•Идиопатические сколиозы – причину развития выявить невозможно. Такой диагноз выставляется после исключения остальных причин возникновения сколиоза.

В. Д. Чаклин (1961 г.)  обосновал формирование пяти основных групп, по этиологическим факторам:

•врожденные,

•нейродиспластические,

•дистрофические

•идиопатические,

•сколиозы от разных причин.

•За рубежом наиболее популярной считается этиологическая классификация J. E. Lonstein’а (1995), отличающаяся от российской большей детализацией, поэтому в ней можно встретить более двух десятков «именных» сколиозов, объединенных в шесть групп —

•остеопатические,

•невропатические,

•фибропатические,

•миопатические,

•комбинированные

•идиопатические.

по форме искривления:

Ø С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).

Ø S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).

Ø Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

по локализации искривления:

Øшейно-грудной сколиоз (с вершиной искривления на уровне III-IV грудных позвонков);

Ø торакальный сколиоз (с вершиной искривления на уровне VIII-IX грудных позвонков);

Ø люмбальный сколиоз  (с вершиной искривления на уровне I-II поясничных позвонков);

Ø тораколюмбальный сколиоз  (с вершиной искривления на уровне XI-XII грудных позвонков);

Ø люмбо-сакральный сколиоз (с вершиной искривления на уровне V поясничного и I-II крестцовых позвонков).

•по изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник;

по клиническому течению:

Ø прогрессирующий

Ø и не прогрессирующий сколиозы.

В сложившейся мировой практике сколиозы различают по разнице во времени их проявления (манифестации) в типичные скачки роста:

•инфантильные идиопатические сколиозы - появившиеся между первым и вторым годом жизни;

•ювенильные идиопатические сколиозы - появившиеся между четырьмя годами и шестью;

•адолесцентные (подростковые) идиопатические сколиозы - возникающие в основном между десятью и четырнадцатью годами.

Этиология

•Сколиоз причисляется к деформациям периода роста.

•Он начинается и прогрессирует в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, пубертатные скачки роста.

•в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна.

•Эти сколиозы называют идиопатическими, (греч.ἴδιος — собственный + πάθος — страдающий), встречается у девочек в примерно 4—7 раз чаще, чем у мальчиков.

Оставшиеся 20 % сколиозов возникают вследствие:

•врождённых деформаций позвонков (синдром Клиппеля-Фейля),

•заболеваний нервно-мышечной системы (полиомиелит),

•заболевания соединительных тканей,

•обмена веществ костей,

•после травм и ампутаций вследствие несчастных случаев,

•операций по удалению злокачественных опухолей,

•у детей после операций на сердце,

•из-за выраженной разницы длины ног.

•полиэтиологичность сколиоза — это абсолютно закономерное явление, которое определяется множественностью причин, но каждая из них в результате своего воздействия в конечном счете приводит к появлению единственного, инициирующего сколиоз обстоятельства — факту не сопряжённости процессов продольных ростов спинного мозга и его «футляра» (Дудин М. Г., Пинчук Д. Ю. 2013)

перечень причин возникновения не сопряжённости спинного мозга и его костно-связочно-мышечного «футляра» можно систематизировать в  три группы (Дудин М. Г., Пинчук Д. Ю. 2013):

•гормональные,

•спинальные

•центральные.

•Первые, «гормональные», — это сколиозы у детей, у которых наблюдаются разного рода отклонения в гормональной регуляции остеогенеза при совершенно нормальном анатомо-функциональном состоянии структур всех отделов ЦНС, прежде всего — спинного и головного мозга.

•Вторые, «спинальные», — это сколиозы у детей, у которых регистрируются различные симптомы, указывающие на дисфункции структур спинного мозга, являющиеся косвенными показателями его дисплазии.

–При этом гормональная регуляция остеогенеза полностью соответствует норме.

–В таких случаях не сопряжённость роста двух главных компонент позвоночного комплекса связана с недостаточным (задержка) продольным развитием спинного мозга, а не с прямыми «излишками» костной ткани, так как ее избыток относителен.

•Третьи, «центральные», — это сколиозы у детей, у которых нарушена таламо-гипоталамо-гипофизарная координация функционирования нервной и эндокринной систем,

•на «периферии» каждой из которых каких-либо существенных анатомо-функциональных нарушений обнаружить не удается (хотя последнее обстоятельство может быть лишь результатом несовершенства диагностических технологий).

Диагностика сколиоза

Клинические признаки сколиотической болезни:

•асимметрия надплечий,

•отклонения линии остистых отростков от средней линии,

•асимметрия высоты стояния лопаток и асимметрия расстояний между углом лопаток и линией остистых отростков,

•асимметрия «поясничных» треугольников,

•мышечный «валик»,

•асимметрия расположения крыльев подвздошных костей.

В положении стоя проводится:

• измерение длины нижних конечностей,

•определение подвижности голеностопного, коленного и тазобедренного суставов,

•измерение кифоза, оценивается подвижность поясничного отдела позвоночника и симметричность треугольников талии, определяется положение надплечий и лопаток.

•осмотр грудной клетки, области живота, таза и поясницы.

•Оценивается мышечный тонус, выявляются мышечные валики, деформация ребер и т. д.

В положении сгибания определяется наличие или отсутствие асимметрии позвоночника.

•В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне» -  пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками.

•Врач смотрит и отмечает асимметрию — выступающее ребро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника.

•Возможны и врождённые реберные деформации и деформации тел позвонков – диспластический сколиоз.

В положении сидя проводится:

• измерение длины позвоночника и определение степени поясничного лордоза,

•выявляются боковые искривления позвоночника и отклонения туловища.

•Производится оценка положения таза вне зависимости от положения нижних конечностей.

В положении лёжа оценивается изменение искривления дуги позвоночника, исследуются мышцы живота и внутренние органы.