Узловой зоб: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, виды операций, исходы.
Узловой зоб – включает в себя множественные заболевания щитовидной железы, для которых свойственно возникновение в ней узлов, различных по происхождению, размеру и по морфологическому составу.
ЭТИОЛОГИЯ: дефицит йода, длительный и нерациональный прием препаратов
йода, токсическое повреждение щитовидки (бензин, свинец, краски), аденомы, кисты щитовидки, аутоиммунный тиреоидит
ПАТОГЕНЕЗ:
Дефицит йода в организме → ↓ синтеза тиреоидных гормонов (Т3, Т4), вырабатываемых щитовидной железой. → компенсаторное увеличение синтеза тиреотропных гормонов в
гипоталамусе (ТТГ). → выброс этих гормонов → стимуляция клеток ЩЗ: некоторые тиреоциты приобретают повышенную чувствительность к стимуляции → неконтролируемый рост кл-к. Локально увеличенные фолликулы образуют УЗЛОВОЙ ЗОБ
КЛАССИФИКАЦИЯ
1) Степени по Николаеву:
0 – щитовидка не определяется визуально и пальпаторно
1 - не видна, но определяется при пальпации
2 - визуально определяется при глотании
3 – из-за видимого зоба увеличивается контур шеи
4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
5 – увеличенная щитовидка вызывает сдавление соседних органов.
2) Степени по воз:
0 – нет данных за зоб
1 – размеры одной или обеих долей превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.
2 - зоб определяется пальпаторно и виден глазом
эутиреоидный зоб включает в себя морфологические формы:
Узловой коллоидный зоб. формируется за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов
Фолликулярная аденома.- доброкач опухоль из фолликулярного эпителия (А-клеток).
Аденома развивающаяся из В-клеток щитовидной железы
Киста щитовидной железы. - полостное, заполненное жидкостью образование в
ткани щитовидной железы.
Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (АИТ).
Рак щитовидной железы.
КЛИНИКА
Обычно нет.
При крупных узлах - косметический дефект.
При сдавлении трахеи - ощущение комка в горле, осиплость, затруднение дыхания, продолжительный сухой кашель, приступы удушья.
При сдавлении пищевода - затруднение глотания.
При сдавлении сосудов - головокружение, шум в голове, синдром верхней полой вены (цианоз; одутловатость головы, шеи, верхних конечностей, верхней половины грудной клетки; расширение подкожных вен; одышка, охриплость голоса, кашель).
Может развиться тиреотоксикоз.
ДИАГНОСТИКА
УЗИ, тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием, исследование гормонов, сцинтиография. ТТГ норма 0,4-4 мЕД на литр, Т4 свободный 4-22 пикомоль на литр.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное (при гипо- и эутиреоидных формах) - L-тироксин с препаратами йода. Показания к операции
узловой зоб с признаками компрессии,
узлы более 1 см, обладающие тенденцией к быстрому росту – когда увеличение узла на 5 мм и более за 6 месяцев, или диаметр узла 3 см и более;
диффузный или смешанный токсический зоб, токсическая аденома;
рецидивный зоб.
Виды операций:
- субтотальная резекция щитовидки. Область вмешательства ограничивается пределами внутришейной фасции, перевязка сосудов производится в пределах ее висцеральной пластинки без предварительного лигирования основных артериальных стволов.
- лимфодессекция при раке
- Терапия радиоактивным йодом.
Осложнения после операции:
повреждение возвратного нерва (осиплость голоса)
Также возможно постоперационное кровотечение в случае резкого повышения
артериального давления.
гипопаратиреоз – состояние, когда во время хирургических манипуляций повреждены околощитовидные железы. Они отвечают за уровень кальция крови.
Диффузный токсический зоб: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, виды операций, исходы.
Диффузный токсический зоб — это системное аутоиммунное заболевание, развивающееся из-за выработки стимулирующих антител к рецептору тиреотропного гормона, клинически проявляющееся поражением щидовидки с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией.
ЭТИОЛОГИЯ
Генетическая предрасположенность
психосоциальные и средовые факторы.
Аутоиммунные заболевания (диабет, первичный гипокортицизм).
ПАТОГЕНЕЗ
Аутоантитела вырабатываются к рецептору ТТГ, находящемуся на мембране тиреоцитов. Из-за взаимодействия с антителом этот рецептор активируется, интенсифицируя синтез тиреоидных гормонов. Также, стимулируется гипертрофия тиреоцитов. Сенсибилизированные к антигенам щитовидки Т-лимфоциты инфильтрируют и вызывают иммунное воспаление в ряде других структур, таких как ретробульбарная клетчатка (эндокринная орбитопатия), клетчатка передней поверхности голени (претибиальная микседема).
КЛАССИФИКАЦИЯ 1) степени по Николаеву:
0 – щитовидка не определяется визуально и пальпаторно
1 - не видна, но определяется при пальпации
2 - визуально определяется при глотании
3 – из-за видимого зоба увеличивается контур шеи
4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
5 – увеличенная щитовидка вызывает сдавление соседних органов.