3) Санациия трахеи и бронхов.
Бронходилататоры (чтобы снять спазм): 2,4% эуфиллин в/в 10-20 мл в сутки.
Отхаркивающие
Санация полости абсцесса: пункция, дренирование, санационные фибробронхоскопии
+ Всем тяжелобольным - терапия для восполнения водно-электролитных и белковых потерь, коррекции кислотно-основного состояния, дезинтоксикации. Дезинтоксикационая терапия – 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, раствор Рингера – под контролем ЦВД и почасового диуреза.
Для уменьшения воспалительной реакции и отека – 1% хлорида кальция по 200 мл в/в через день + Антигистаминные средства
При снижении температуры и уменьшении гнойной интоксикации – электрофорез с лекарствами.
10. Хирургическое лечение острых легочных нагноений.
Острые легочные нагноения - инфекционный неспецифический процесс в легочной паренхиме, протекающий с явлениями некроза, гнойно-гнилостного расплавления тканей и образования гнойных полостей. (абсцесс легкого; гангрена легкого)
Малые операции
Показания: наличие плохо опорожняющейся полости диаметром более 3х см; при абсцессах с секвестром – пневмотомия (или абсцессотомия)
• Трансторакальные пункции абсцессов с удалением гноя и промыванием полостей:
чрезкожная пункция полости абсцесса выполняется при периферическом расположении гнойной полости размерами не менее 3 см в диаметре с наличием уровня жидкости. Точка пункции определяется полипозиционным рентгенологическим исследованием. Под местной анестезией новокаином игла проводится трансторакально в полость абсцесса, шприцем аспирируется содержимое, вводятся антисептики, ферменты протеолитического действия (трипсин 20 мг, карипазим 350 ПЕ); • Микродренирование полости абсцесса трансторакальное с последующим введением в гнойную полость лечебных растворов, процедура также выполняется под местной анестезией.
• Дренирование: Подготовьте стерильное операционное поле → выполните местную анестезию → Желательно выполнение в/в анальгоседации → Спунктируйте плевральную полость иглой со шприцем, чтобы подтвердить наличие воздуха или жидкости →Установите дренаж небольшого диаметра по методу Сельдингера (введите в плевральную полость через иглу проводник, удалите иглу, по проводнику введите дренаж и удалите проводник). Для установки дренажа большего диаметра — выполните разрез кожи ≈1,5–2 см по верхнему краю ребра и отпрепарируйте межреберный промежуток, после образования отверстия в плевральную полость (перфорации пристеночной плевры) наложите П-образный шов → подключите дренажную трубку к системе вакуумного аспиратора, оборудованной клапаном. Если используется активный дренаж, то разрежение должно составлять от –10 до –20 см H2O → Фиксируйте дренаж к грудной клетке.
Осложнения: Подкожная эмфизема; инфицирование плевры, кожи, тканей межреберья; неправильная установка дренажа, травма легкого; гемоторакс, отек легкого после ее расправления; повреждения межреберных нервов; синдром Горнера (спорадически).
• При абсцессах с секвестром- пневмоабсцессотомия, удаление секвестров, тампонада полости (при хронических абсцессах)
• Абсцессоскопия: преимущества: малая травматичность, возможность выполнения без эндотрахеального наркоза, проведение визуально контролируемой биопсии, секвестрэктомии и санации полостей деструкции в легком. Она должна выполняться после трансторакального дренирования полости деструкции в легком и стихания активности воспалительного процесса.
• Торакоабсцессостомия: ограниченная торакотомия, резекция 1-2 ребер, вскрытие абсцесса, некросеквестрэктомия и формирование торакоабсцессостомы путем подшивания париетальной плевры к коже.
Радикальные операции: Лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия
Показания к радикальным операциям:
• Осложненные легочным кровотечением
• Подозрение на рак
• Неэффективность консервативной терапии 3-4 нед
• Гангрена лёгкого
Типичная резекция легкого выполняется в пределах здоровых тканей. Часто вовлекается C2 и С4 – производится пнемонэктомия, реже лоб и билобэктомия. Через грудные пункции, катетеризация и дренирование гнойного абсцесса.
П/о осложения: инфекция
Постуральный дренаж при абсцессе средней доли
