I степень (кровохарканье):

а - 50 мл/сут;

б - от 50 до 200 мл/сут;

в - от 200 до 500 мл/сут.

II степень (массивное кровотечение):

а - от 30 до 200 мл/ч;

б - от 200 до 500 мл/ч.

III степень (профузное кровотечение):

а - 100 мл и более одномоментно, сопровождается выраженными нарушениями вентиляции лёгких;

б - острая обструкция трахеобронхиального дерева и асфиксия независимо от объёма кровопотери.

Клиника:

• Развивается внезапно во время кашля, ему может предшествовать кровохарканье,

• Жидкая алая кровь с пузырьками воздуха

• При аускультации легких крупно- и среднепузырчатые булькающие хрипы на стороне кровотечения.

Если поражаются сосуды небольшого калибра, то возможна самостоятельная остановка кровотечения в результате свертывания крови. В доле легкого, выключенной из вентиляции обтурирующим сгустком крови, развивается ателектазирование с последующим формированием пневмонии

Диагностика:

• бронхоскопия (если 2 или 3 степень кровотечение – жесткий бронхоскоп Феделя под общей анестезией)

• рентгенография органов грудной клетки.

• СКТ с контрастом

Неотложка на догоспитальном этапе:

1- Гемостатичесая терапия: транексамовая, аминокапроновая кислота, дицинон (250-500 мг), проводят трансфузию свежезамороженной плазмы

2- Восстановить проходимость дыхательных путей, провести санацию ротовой, носовой полостей и трахеобронхиального дерева, обеспечить подачу кислорода

3- При отсутсвии шока: придание больному полусидячего положения с опущенными ногами и/или наложение жгутов на вены в средней трети бедра на 30-50 мин (пульс на артериях стопы и подколенной артерии должен быть сохранен).

4- Внутривенное введение эуфиллина, нитроглицерина, ганглиоблокаторов в минимальных дозах под контролем АД. Рекомендуется снижение систолического АД до 110-100 мм рт.ст.

5- Интенсивный кашель препятствует остановке легочного кровотечения, поэтому его необходимо уменьшить приемом кодеина, но полностью не купировать, так как выкашливание предупреждает обтурацию бронхов

6- госпитализировать в торакальное отделение:

• На небольшие расстояния: в пределах города – на носилках санитарным транспортом – лежа на больном боку.

• На большие расстояния: полусидя или с приподнятым головным концом кровати. Перед транспортировкой необходимо выполнить лечебно-диагностическую бронхоскопию, временную окклюзию кровоточащего бронха стерильной поролоновой губкой

7. Лечение легочного кровотечения.

- в билетах есть - ответ с документа

В специализированном отделении выполняются:

• баллонная окклюзия и орошение слизистой оболочки окклюзированного бронха раствором адреналина;

• эмболизация кровоточащих бронхиальных артерий, эндобронхиальная лазерная фотокоагуляция неоперабельного рака бронха.

Окклюзия кровоточащего сосуда. Ее можно произвести через катетер сразу же после бронхиальной артериографии. Для этого через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови.

При кровотечениях из системы легочной артерии для временного гемостаза могут быть осуществлены катетеризация и временная баллонная окклюзия артерии.

При асфиксии кровью - экстренная интубация трахеи, аспирация содержимого трахеоброихиального дерева и искусственная вентиляция легких.

При продолжающем­ся кровотечении - раздельная интубация главных бронхов двухпросветной трубкой или временная окклюзия бронха.

• Бронхоскопия: коагуляция, бронхиальный лаваж охлаждённым физ. раствором, эндобронхиальное введение адреналина, окклюзия бронха тампоном

• Кровотечение из опухоли бронха может быть остановлено через бронхоскоп лазерной фотокоагуляцией.

При неэффективности консервативной и эндоскопической терапии- эндоваскулярный гемостаз

• При профузных кровотечениях переливают эритроцитную массу и свежезамороженную плазму.

• Для профилактики аспирационной пневмонии - антибиотики широкого спектра действия и противотуберкулезные препараты.

• У больных туберкулезом легких быстрой остановке кровотечения может способствовать наложение искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума.

При неэффективности этих способов, - хирургическое вмешательство (резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения)

Острые легочные нагноения - инфекционный неспецифический процесс в легочной паренхиме, протекающий с явлениями некроза, гнойно-гнилостного расплавления тканей и образования гнойных полостей. (абсцесс легкого менее 6 см в D)

ЛЕЧЕНИЕ:

Режим- активный Питание- поноценное

1) А/б терапия: проводится с учетом чувствительности флоры, высеваемой из мокроты.

Препараты выбора: амоксициллин клавунат, цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны + метронидазол, карбапенемы.

• Стафилококковая деструкция: пеницилины с клавулановой к-той, цефалоспорины 1-2 поколения, аминогликозиды, ванкомицин

• Анаэробная инфекция: метронидазол 1,0 – 1,5 – 2,0 в сутки. Диоксидин – широкого спектра 0,5% в физике до 0,1 – 0,2% в/в.

Введение антибиотиков в/в, в/м, pes os, так же через пункцию в зону некроза (одновременно с введением в бронхиальное дерево). Внутритканевого электрофореза + в/в капельное введение + гепарин.

2) Иммунозаместительная терапия: переливание СЗП или нативной плазмы, иммуноглобулинов (показание снижение иммуноглобулинов сыворотки крови). Затем, ориентируясь на уровень снижения показателей Т-лимфоцитов, назначают тактивин Тактивин по 1 мл в/м 1 р/д 5 суток, потом через день до 10 инъекций. При сочетанном снижении Т- и В- лимфоцитов, индекса фагоцитоза, иммуноглобулинов - изопринозин по 50 мг в течение 10 дней.