Основные проблемы в лечении туберкулеза
Можно ли вылечить пациента от туберкулеза без его активного участия?
Да, если больной находится в тяжелом состоянии, когда возникает безразличие или страх смерти
Когда появляются проблемы?
До начала лечения:
пациент не верит, что у него туберкулез, отказывается от дальнейшего обследования и лечения
пациенту «не нравятся» медицинские работники
В период лечения:
нежелательные эффекты противотуберкулезных препаратов
не складываются отношения пациента и медицинских работников
появились другие приоритеты
Поддержка больных в период лечения туберкулеза
зачем?, или что будет, если поддержки нет?
кто из пациентов нуждается в помощи?
какую помощь можно предложить уже сейчас?
кто может оказать помощь ужу сейчас?
какая помощь нужна пациентам?
помощь должна быть одинаковая для всех ?
как определить, какая помощь нужна КОНКРЕТНОМУ пациенту?
Пример:
Пациент 32 лет, работает водителем, имеет семью – жена 30 лет, работает бухгалтером, дети – 7 лет и 4 года. Изменения в легких были выявлены при проверочном флюорографическом обследовании. После проведения дифференциально- диагностических мероприятий установлен диагноз: Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, фаза распада, МБТ (-) методом прямой микроскопии мазка.
Нуждается ли пациент в коком- либо виде помощи в период противотуберкулезного лечения?
Какие вопросы и когда необходимо задать, чтобы это выяснить?
План ведения больного туберкулезом
Беседа медицинских работников с пациентом до начала лечения и совместно с ним обсуждаются
выбор места контролируемого лечения
обследование до начала терапии
назначение противотуберкулезных препаратов
определение контрольных сроков мониторинга эффективности химиотерапии и нежелательных эффектов противотуберкулезных препаратов
заполнение учетной документации мониторинга туберкулеза
обследование контактных лиц
Организационная форма лечения туберкулеза
Выбор места лечения больного туберкулезом
Стационар
кому показано стационарное лечение?
от чего зависит длительность стационарного лечения?
нуждается ли пациент в какой- либо помощи в период госпитализации?
кто может оказать помощь пациенту?
Кому показано стационарное лечение?
инфекционно опасные больные – (+) мазкок мокроты на КУМ
пациенты с неблагоприятными реакциями противотуберкулезных препаратов III-IV степени токсичности
пациенты, лечение которых в других условиях организовать невозможно
Нуждается ли пациент в какой- либо помощи в период госпитализации?
всем пациентам нужна психологическая поддержка
всем пациентам нужна информация о причинах заболевания туберкулезом и возможностях излечения
всем пациентам нужна информация о правилах поведения для предупреждения перекрестного инфицирования в стационаре и др.
Перевод из стационара на амбулаторное лечение
преемственность между медицинскими работниками стационара и туберкулезного кабинета по месту жительства пациента
информация о длительности амбулаторного лечения
информация об особенностях амбулаторного лечения
Амбулаторное лечение
наиболее длительный период лечения
наиболее сложный для медицинских работников период лечения
причины пропусков в лечении:
хорошее самочувствие пациента
ухудшения самочувствия связаны с приемом противотуберкулезных препаратов
появляются другие приоритеты (необходимость работать и др.)
Основополагающий момент - взаимоотношения между пациентом и медицинским работником!
Помните вопрос, который был задан в начале? Какими качествами должен обладать медицинский работник, чтобы пациент ему доверял?
профессионализм: компетентность в вопросах диагностики и лечения туберкулеза
неравнодушие
умение слушать и слышать и учитывать мнение пациента
Как объективно оценить эффективность поддержки больных?
Для этого есть показатели: количество и процент больных, допускающих перерывы в приеме противотуберкулезных препаратов
Благодарим, что вы прочитали эту лекцию! Возможно, она заставит задуматься о термине "пациент ориентированное здравоохранение", который сегодня часто упоминается, но всегда реализуются на практике