Индикаторы эффективности противотуберкулезной работы
Уважаемые слушатели онлайн курса, мы предлагаем вашему вниманию не вполне обычную, "проблемную" лекцию, в которой хотим поделиться теми вопросами, которые решает (должен решить) врач, лечащий пациента с туберкулезом. Мы думаем, что обсуждение подобных вопросов поможет вам при ведении пациентов и с другой нозологией, требующей длительной терапии.
Напомним, что для достижения целей стратегии "Ликвидировать туберкулез" необходимо излечивать не менее 90% пациентов, что позволит
уменьшить количество случаев смерти от туберкулеза
уменьшить количество лиц, инфицированных МБТ
уменьшить количество новых случаев заболевания туберкулезом
Что значит: «Эффективное лечение туберкулеза»?
пациент принял все дозы противотуберкулезных препаратов под контролем медицинских работников
достигнуто прекращение выделения МБТ, определяемое культуральными методами и
положительная клиническая и рентгенологическая динамика
Что необходимо для излечения больного от туберкулеза?
своевременная диагностика заболевания
применение эффективных методов лечения
приверженность пациента
Обеспечение высокой эффективности лечения
Что значит «Своевременная диагностика туберкулеза»?
доступная медицинская помощь на уровне организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
доступная специализированная фтизиатрическая медицинская помощь
стандарты обследования при подозрении на туберкулез
оснащение диагностических подразделений современным оборудованием
квалификация медицинского персонала всех уровней
Что значит «Эффективные методы лечения туберкулеза»?
применение в работе Федеральных клинических рекомендаций и руководств ВОЗ, разработанных на основании методов доказательной медицины
приоритет - химиотерапия
определенная комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность приема, дозировка каждого лекарственного средства
мониторинг эффективности лечения
мониторинг неблагоприятных побочных реакций противотуберкулезных препаратов
купирование неблагоприятных побочных реакций противотуберкулезных препаратов
знание и компетентность медицинских работников по каждому разделу лечения
Что значит «приверженность пациента к соблюдению режима лечения»?
осознанное и действенное согласие пациента соблюдать режим лечения туберкулеза, назначенный медицинским работником
Эффективные коммуникации медицинского работника и пациента
Почему пациент выполняет рекомендации медицинского работника?
доверяет (какими качествами должен обладать медицинский работник, чтобы пациент ему доверял?)
знает о методах лечения туберкулеза (где пациент может получить знания о лечении туберкулеза?)
мотивирован (какие причины «заставляют» пациента лечиться?)
назначенное лечение не нарушает привычного образа жизни пациента (какой образ жизни является для пациента привычным?)
Основные вопросы, появляющиеся при формировании приверженности пациента к лечению
какими качествами должен обладать медицинский работник, чтобы пациент ему доверял?
где пациент может получить знания о лечении туберкулеза?
какие причины «заставляют» пациента лечиться?
какой образ жизни является для пациента «привычным?
Какими качествами должен обладать медицинский работник, чтобы пациент ему доверял?
профессионализм: компетентность в вопросах диагностики и лечение туберкулеза
неравнодушие
умение слушать и слышать, и учитывать мнение пациента
Где пациент может получает знания о лечении туберкулеза?
«где-то когда-то слышал»
от родственников или знакомых, которые ранее болели туберкулезом ( когда? изменились ли с тех пор методы лечения туберкулеза?)
от пациентов, в настоящее время получающих противотуберкулезное лечение
от медицинских работников
Какие причины «заставляют» пациента лечиться?
«Плохо себя чувствую» (самый частый ответ)
«Боюсь, что без лечения болезнь будет прогрессировать»
«Я знаю, что без лечения от туберкулеза умирают»
«Не могу работать»
«Не хочу, чтобы заболели близкие»
«Хочу быть здоровым!» (самый редкий ответ)
Какой образ жизни является для пациента «привычным?
есть место жительства или нет
есть работа или нет
потеряет работу, заболев туберкулезом или нет
достаточный уровень дохода или нет
есть семья или нет / взаимоотношения в семье
злоупотребляет алкоголем или нет
употребляет наркотики или нет
есть сопутствующие заболевания или нет и еще много других вопросов
Дополнительная поддержка
«Социальный» портрет больного с новым случаем туберкулеза
мужчина
25-44 года
Не имеет работы/ случайные заработки (низкие уровень доходов)
Ранее находились в местах лишения свободы
Злоупотребляет алкоголем
Плохие отношения с родственниками
Достаточно ли только медицинских работников для того, чтобы организовать лечение пациента? Нужна ли
психологическая помощь
наркологическая помощь
социальная помощь
юридическая помощь
взаимодействие с другими службами и ведомствами
Психологическая помощь. Кто нуждается?
пациенты
окружение пациента (контактные лица)
медицинский персонал (правила коммуникации, предупреждение синдрома «выгорания» и другие виды помощи)
Наркологическая помощь
имеется ли какая- либо зависимость? (алкогольная, наркотическая и другие виды)
возможно ли получить лечение сопутствующего состояния?
хочет ли пациент получать лечение зависимости?
Социальная помощь
лист нетрудоспособности
пособия (пенсии)
восстановление документов
возможность (перспектива) трудовой реабилитации
Юридическая помощь
нуждается ли пациент в юридической помощи?
всегда ли сообщит об этом медицинскому работнику?
помощь в решении юридических проблем (восстановление на работе, получение жилья, оплата в период лечения и другие)