Задача 10

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

Инструкция: ознакомьтесь с условиями задачи и дайте развернутые ответы на вопрос

Основная часть.

Пациент Ж., 6 лет.

Диагноз: Туберкулез бронхопульмональных лимфатических узлов слева, фаза инфильтрации, осложненный нодуло-бронхиальным свищем, МБТ (+), лекарственная чувствительность сохранена.

Бактериологический статус: в промывных водах желудка КУМ (+), ДНК МБТ (+), посев на МБТ – в работе.

Данные из анамнеза жизни.

Проживает в трехкомнатной квартире с родителями и братом: мать – 30 лет, работает учителем начальных классов; отец – 32 года, работает электрогазосварщиком, сестра – 10 лет, учится в школе.

Пациент посещал детское дошкольное учреждение

Задание.

• составьте и обоснуйте план мероприятий в очаге/очагах туберкулеза

Ответ

Цель работы в очаге - предупреждение возникновения новых случаев инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом.

Профилактические и противоэпидемиологические мероприятия, которые необходимо для этого выполнить:

1. Изоляция инфекционно опасного больного (направление в туберкулезный стационар санитарным транспортом) и его контролируемое противотуберкулезное лечение.

2. Определение группы и границ туберкулезного очага по его эпидемической опасности:

Группа – 1 (высокий риск заражения), так как больной легочной формой с выделением МБТ, в очаге есть дети (сестра 10 лет), а также имеются нарушения противоэпидемического режима (контагиозный больной посещал детское дошкольное учреждение).

Границы очага – квартира проживания больного, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором; помещения детского дошкольного учреждения, которые посещал больной.

3. Организация текущей (и заключительной после изоляции) дезинфекции в пределах границ очага, обучение контактных лиц ее методам.

4. Определение и обследование всего круга контактных лиц (семья больного и весь коллектив дошкольного учреждения, которое он посещал, включая как детей дошкольников, так и взрослых работников) при взятии на диспансерный фтизиатрический учет (2 недели), а затем каждые 6 месяцев.

При этом, место проживания больного и дошкольное учреждение специалисты противотуберкулезной службы (эпидемиолог и фтизиатр) должны посетить в течение 3 дней (так как в этих очагах есть проконтактировавшие дети).

• Обследование для детей 0-17 лет: - диаскин- тест/IGRA-тест - рентгенологическое исследование органов грудной клетки - возможно направление в детский туберкулезный санаторий с целью изоляции из очага.

• Обследование для лиц старше 15 лет: - диаскин- тест/IGRA-тест - флюорографическое исследование.

5. Проведение контролируемой химиотерапии всем контактным лицам по назначению врача-фтизиатра согласно клиническому протоколу. В случае выявления ЛТИ среди контактных лиц во время наблюдения пациент направляется к врачу-фтизиатру для назначения лечения.

6. Просветительская работа контактных лиц о причинах заболевания туберкулеза, его симптомах, необходимости регулярного обследования, важности соблюдения гигиенических навыков.

7. Ведение необходимой учетной и отчетной документации, отражающей характеристику очага туберкулеза и весь комплекс приводимых в очаге мероприятий с указанием сроков их проведения.

8. Динамический контроль выполнения комплекса проводимых в очаге санитарнопрофилактических мероприятий с кратностью обследования– 4 раза в год (так как очаг 1 группы). При необходимости – внесение изменений в план оздоровления очага, в том числе при изменении группы его эпидемиологической опасности.