Что нужно учитывать, когда пациент получает одновременное лечение двух заболеваний?

Назначая длительную химиотерапию двух инфекций, обязательно учитывают сочетание препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и туберкулеза и выбирают оптимальные по эффективности и безопасности схемы (https://www.hiv-druginteractions.org/checker).

Некоторые из препаратов несовместимы, т.к. снижают или увеличивают концентрацию друг друга, что приводит или к безуспешному лечению, или усугублению тяжести неблагоприятных побочных реакций. В этой связи обязательно проводят тщательный клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг неблагоприятных побочных эффектов препаратов.

Начало лечения сочетанной инфекции с противотуберкулезной терапии обусловлено предупреждением возникновения воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ). Быстрое сокращение вирусной нагрузки позволяет в первые 3 месяца успешной АРВТ повышает способность иммунной системы реагировать на микробные агенты и тем самым приводить к прогрессированию различных заболеваний, в том числе туберкулеза, с ярко выраженной клинической симптоматикой. 

Кроме того, весь период лечения туберкулеза больные должны получать ко-тримоксазол для профилактики возникновения пневмоцистной пневмонии.  

Если у пациента диагностируют и туберкулез, и вич-инфекцию, и гепатит с, то назначают лечение одновременно трех заболеваний? Или выбирают другую тактику?

Как было сказано выше, гепатит С очень часто диагностируется у ВИЧ-инфицированных лиц, особенно тех, которые были заражены при внутривенном использовании наркотических веществ.  Вирус гепатита С вызывает заболевание печени, протекающее в острой или хронической форме. Организм человека самостоятельно справляется с вирусом лишь в немногих случаях, как правило развивается хронический гепатит С без выраженной клинической симптоматики, который без адекватного лечения проводит циррозу или раку печени. 

Эффективность лечения гепатита С новыми прямыми противовирусными препаратами достигает 95%. Например, назначение Sofosbuvir/velpatasvir или Sofosbuvir/daclatasvir в течение 12 недель, причем независимо от генотипа вируса. 

Новые препараты для лечения гепатита С хорошо переносятся пациентами и могут быть назначены одновременно с лечение туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

В заключении стоит отметить, что совместные программы борьбы с туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и гепатитом С должны привести к ликвидации туберкулез и гепатита С и повысить качество здоровья у ВИЧ-инфицированных.

Дополнительную информацию по трем инфекционным заболеваниям вы можете получить на официальном сайте ВОЗ

• туберкулез -  https://www.who.int/tb/strategy/ru/

• ВИЧ инфекция - https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids

• гепатит - https://www.who.int/hepatitis/ru/