Профилактика туберкулеза

Введение

Мероприятия, направленные на уменьшение распространения туберкулезной инфекции, должны проводиться комплексно и быть направлены на все составляющие эпидемического процесса:

• пациентов, являющихся источником туберкулезной инфекции

• микобактерии туберкулеза  

• восприимчивые организмы

• лиц с латентным туберкулезом

• пациентов с активным неконтагиозным туберкулезом

Воздействие на источник туберкулезной инфекции

Итак, источник инфекции – это больной легочным туберкулезом, который при кашле, чихании и разговоре выделяет во внешнюю среду капельки мокроты, содержащие МБТ.

Не все больные туберкулезом представляют одинаковую эпидемическую опасность. Наиболее опасны (заразны) те их них, у которых в мокроте содержится большое количество МБТ, и определить это возможно только исследовав мокроту под микроскопом

Что необходимо сделать, чтобы этот больной туберкулезом перестал заражать других людей?

Выявить заболевание, а для этого необходимо

• информировать население о симптомах легочного туберкулеза и возможности пройти обследование

• врач любой специальности, ведущий амбулаторно-поликлинический прием, или работающий в стационаре, должен знать симптомы заболевания и современные методы обследования пациента для выявления туберкулеза и применять знания на практике

В лекции по выявлению и диагностике туберкулеза мы обсуждали эту тему, вы можете вернуться с вновь посмотреть предложенный материал. Кроме того, предлагаем ознакомиться с Федеральными клиническими рекомендациями "Туберкулез у взрослых" от 2020 года, часть которых посвящена выявлению заболевания.

Излечить пациента с туберкулезом

После установления диагноза пациенту необходимо назначить эффективное противотуберкулезное лечение, которое продолжается несколько месяцев, но уже через 14-30 дней приема препаратов больные перестают быть эпидемически опасными (определить это также можно по результатам исследования мазков мокроты) 

Доказано, что излечение 90% инфекционно опасных больных туберкулезом снижает интенсивность распространения туберкулезной инфекции,  а значит уменьшается количество лиц, инфицированных МБТ, то есть с латентной туберкулезной инфекцией, что, в свою очередь постепенно приводит к снижению уровня заболеваемости.

Таким образом, выявив больного и назначив адекватную противотуберкулезную терапию, мы предупредим дальнейшее распространение туберкулезной инфекции.

Воздействие на микобактерию туберкулеза

А можно ли воздействовать на микобактерии туберкулеза, которые оказались во внешней среде? Или защититься от них?

Структура микобактерий позволяет им длительное время сохраняться вне организма человека – в воде, в почве, в пыли, на поверхности предметов, на которые попала инфицированная мокрота.

Однако наибольшая опасность возникает, когда больной туберкулезом, кашляет в помещении – в квартире, на рабочем месте, а также в кабинете врача в поликлинике или в стационарном отделении

Так, в медицинских организациях любого профиля, а не только фтизиатрических, должен соблюдаться инфекционный контроль туберкулеза. Это система административных, инженерно-технических и индивидуальных мер, направленных на предупреждение заражение микобактериями пациентов и медицинского персонала.

Например, 

• проводя мероприятия по уменьшению концентрации микобактерий в воздухе в медицинских организациях, необходимо использовать наши знания о том, как правильно проводить проветривание помещений, как должна функционировать приточно-вытяжная вентиляция, какие бактерицидные облучатели наиболее эффективны (для микобактерий туберкулеза губителен ультрафиолетовый спектр солнечного цвета, прямые солнечные лучи уничтожают микобактерии в течение 1,5-2 часов, а бактерицидные облучатели – в течение 10 минут)

• применяя дезинфицирующие средства, необходимо знать, какая их концентрация и какое время экспозиции уничтожают микобактерии

• обеспечивая персонал средствами защиты органов дыхания, необходимо понимать, что респираторы не должны пропускать микобактерии (эффективность фильтрации частиц 0,3 мкм - не менее 95%), а хирургическая маска не защищает от туберкулеза, и может быть предложена пациентам, чтобы предупредить попадание во внешнюю среду мокроты.

• По месту проживания и/или работы пациента – «в очагах туберкулеза» - работа проводится с учетом конкретной ситуации.

Специфические и неспецифические мероприятия

Как можно защитить человека, который, иногда сам не зная об этом, контактировал с больным туберкулезом?

Во-первых, мы должны помнить, что Т-клеточный иммунитет (Т-лимфоциты), который необходим для предупреждения заболевания туберкулезом, не передается от матери плоду, а это значит, что новорожденные беззащитны против этого заболевания. Для формирования противотуберкулезного иммунитета проводят вакцинацию детей - вводят небольшое количество ослабленных живых микобактерий штамма БЦЖ (вакцина Кальмета-Герена)

После вакцинации специфический иммунитет сформируется не ранее, чем через 8 недель.

Вакцина не защищает от активного туберкулеза, но предупреждает развитие тяжелых, генерализованных форм заболевания, в том числе туберкулезного менингита, при которых очень высок риск летального исхода.

Во-вторых, хорошее функционирование иммунной системы обеспечивает «здоровый образ жизни». Ведь даже после инфицирования (заражения) только в 10% случаев латентный туберкулез переходит в активный. В многочисленных исследованиях было установлено, что наибольший риск заболевания реализуется в первые два года после инфицирования.

Конечно, до выявления заболевания пациент общался с определенным кругом людей, которых мог заразить: семья (наиболее тесный и продолжительный контакт), соседи (лестничная площадка, подъезд), друзья, коллеги по работе и другие возможные контакты, которые уточняют в каждом случае.

Места проживания, обучения, работы и т.д. больного туберкулезом называются очагами туберкулеза, где могут появиться новые случаи заболевания.

Все, кто общался с больным туберкулезом приглашаются на прием к фтизиатру, который назначает обследование для выявления активного туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции.  

Для выявления активного туберкулеза проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки вне зависимости от возраста контактного лица, и в течение всего периода наблюдения повторяют исследование каждые шесть месяцев. Конечно, если будет диагностирован активный туберкулез, назначают противотуберкулезную химиотерапию.

Для выявления латентного туберкулеза применяются диаскин-тест или IGRA-тесты и, по показаниям назначают профилактическое лечение.

Превентивное лечение туберкулеза рекомендовано проводить в группах высокого риска заболевания туберкулезом:

• контакт с инфекционно опасным больным туберкулезом

• ВИЧ-инфекция

• другие иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные назначением определенных препаратов, необходимых для лечения различных заболеваний.

Профилактическое лечение проводят только теми противотуберкулезными препаратами, которые обладают бактерицидным действием на микобактерию туберкулеза и могут эффективно уничтожить очень небольшую, медленно делящуюся популяцию возбудителя заболевания.

Это лекарственные препараты «первой линии»: изониазид и рифампицин.

В том случае, если профилактическое лечение показано лицам, контактировавшим с больными МЛУ-туберкулезом, рекомендовано использовать одни из самых эффективных препаратов «второго ряда»: левофлоксацин.

Обязательным условием профилактического лечения является осуществление мониторинга неблагоприятных побочных реакций противотуберкулезных препаратов.