Иммунологическая профилактика туберкулеза
.pdfНекоторые факты о вакцине против туберкулеза
Когда была создана вакцина против туберкулеза? Во всех ли странах она применяется?
•Впервые вакцина БЦЖ была использована для вакцинации людей в 1921 г.
•После ее включения в 1974 г. в расширенную программу иммунизации ВОЗ глобальные показатели охвата ею в эндемичных по туберкулезу странах превысили 80%
•В настоящее время вакцину БЦЖ ежегодно получают около 100 млн. детей
•Хотя БЦЖ является старейшей из используемых в настоящее время вакцин, она все еще вызывает полемику из-за противоречивых данных о ее эффективности
•Большинство стран с высоким бременем болезни проводят вакцинацию БЦЖ детей в рамках национальной программы иммунизации детей
•В странах, где туберкулез стал редкостью, вакцинация выявленных групп высокого риска становится все более предпочтительной стратегией
•Все существующие ныне вакцинные штаммы имеют происхождение от первоначального изолята М. bovis, который французские ученые Кальметт и Герен, чьим именем названы штамм и вакцина, пассировали через многочисленные циклы в течение 13-летнего периода 1909-1921 гг.
•БЦЖ обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы туберкулеза у детей младшего возраста; при отсутствии лечения оба этих состояния обычно приводят к летальному исходу
•БЦЖ не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного туберкулеза, которые являются основным источником распространения микобактерий среди населения
•В различных лабораторных условиях были получены разнообразные новые штаммы БЦЖ с фено- и генотипическими различиями
Нормативные правовые документы
Проведение иммунологической профилактики туберкулеза регламентируется нормативными правовыми документами:
•Федеральный закон от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» - обязательное проведение профилактических прививок против ряда инфекционных заболеваний (в том числе и туберкулеза)
•Национальный календарь профилактических прививок утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н
Плановая массовая иммунизация против туберкулеза детского населения проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок или по индивидуальному плану после отмены противопоказаний
Противотуберкулезная вакцинация
Вкаком возрасте делают прививку против туберкулеза?
•Вакцина против туберкулеза вводится здоровым новорожденным на 3-7 день жизни
•Используется вакцина для профилактики туберкулеза для щадящей первичной вакцинации - БЦЖ-М
•Вакцина для профилактики туберкулеза БЦЖ применяется только в особенных ситуациях (заболеваемость туберкулезом выше 80 случаев на 100 тыс. населения, наличие в окружении новорожденного больных туберкулезом)
•Профилактические прививки детям проводятся с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних граждан
•Отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан одним из родителей или иным законным представителем несовершеннолетнего гражданина, а также медицинским работником
•При отказе родителей от подписи в медицинской документации указанная документация подписывается двумя медицинскими работниками организации
•Перед вакцинацией ребенка обязательно осматривает врач-неонатолог/педиатр
•В медицинской карте врачом в день вакцинации должна быть сделана подробная запись с указанием
-результатов термометрии
-развернутым дневником
-фразы: «отсутствуют медицинские противопоказания к вакцинации»
-назначением введения вакцины БЦЖ-М/ БЦЖ)
-метода введения (внутрикожный)
-дозы вакцины (0,025 или 0,05), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины
Противопоказания к вакцинации
Всех ли детей вакцинируют против туберкулеза в первые дни после рождения?
Нет, существуют противопоказания к вакцинации:
•Недоношенность 2 - 4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г)
•Острые заболевания и обострения хронических заболеваний до исчезновения клинических проявлений заболевания (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.)
•Иммунодефицитное состояние (первичное)
•Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье
Вакцина туберкулезная (БЦЖ-М)
Что содержит вакцина БЦЖ?
•Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ,
лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия
•Выпускается в виде пористой массы порошкообразной или в виде таблетки белого или кремового цвета, гигроскопична
•Прививочная доза содержит 0,025 мг препарата в 0,1 мл растворителя
•Форма выпуска – ампулы, содержащие 0,5 мг препарата (20 доз) в комплекте с растворителем - 0,9% раствором натрия хлорида по 2 мл в ампуле
•В одной упаковке содержится 5 ампул вакцины БЦЖ-М и 5 ампул 0,9% раствора натрия хлорида (5 комплектов)
•Срок годности вакцины БЦЖ-М - 1 год
•Условия хранения - температура 5 - 8 °C
•Транспортирование можно осуществлять при температуре 5 - 8 °C (в закрытом биксе с соблюдением «холодовой цепи»)
Как вводят вакцину?
•Вакцину БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом
•Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл)
•При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7 - 9 мм, исчезающая обычно через 15 - 20 минут
Что происходит после введения вакцины?
•На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде инфильтрата (папулы) размером 5 - 10 мм в диаметре
•У новорожденных нормальная прививочная реакция проявляется через 4 - 6 недель
•Обратное развитие – в течение 2-3 месяцев, иногда в более длительные сроки
•Место локальных изменений следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур
•Осложнения после вакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер
•Наблюдение за вакцинированными БЦЖ-М детьми проводится в поликлинике по месту прикрепления
•Через 1, 3, 6, 12 месяцев врач-педиатр участковый оценивает прививочную реакцию с регистрацией размера и характера локальных изменений на месте введения вакцины
•При нормальной реакции в течение 2-4 мес., у части детей - и в более длительные сроки формируются:
-инфильтрат (папула)
-пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него
-рубчик
•Детей, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, прививают против туберкулеза в медицинской организации по месту прикрепления при отсутствии медицинских противопоказаний
•N.B! Детям старше двух месяцев перед решением вопроса о вакцинации БЦЖ-М необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ
•Вакцинируют детей только с отрицательной реакцией на туберкулин
•Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель
Противотуберкулезная ревакцинация
•Вторая вакцинация против туберкулеза выполняется детям в возрасте 6-7 лет
•Проводится вакциной для профилактики туберкулеза БЦЖ
•Введение аналогично первой вакцинации
Всем детям делаю вторую прививку?
Нет, противопоказаниями к ревакцинации являются
•Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ
•Ранее диагностированная ЛТИ или активный туберкулез
•Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических (прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии)
•Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации
•При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения
•Осложнение на предыдущее введение вакцины БЦЖ-М