Иммунологическая профилактика туберкулеза
.docxНекоторые факты о вакцине против туберкулеза
Когда была создана вакцина против туберкулеза? Во всех ли странах она применяется?
Впервые вакцина БЦЖ была использована для вакцинации людей в 1921 г.
После ее включения в 1974 г. в расширенную программу иммунизации ВОЗ глобальные показатели охвата ею в эндемичных по туберкулезу странах превысили 80%
В настоящее время вакцину БЦЖ ежегодно получают около 100 млн. детей
Хотя БЦЖ является старейшей из используемых в настоящее время вакцин, она все еще вызывает полемику из-за противоречивых данных о ее эффективности
Большинство стран с высоким бременем болезни проводят вакцинацию БЦЖ детей в рамках национальной программы иммунизации детей
В странах, где туберкулез стал редкостью, вакцинация выявленных групп высокого риска становится все более предпочтительной стратегией
Все существующие ныне вакцинные штаммы имеют происхождение от первоначального изолята М. bovis, который французские ученые Кальметт и Герен, чьим именем названы штамм и вакцина, пассировали через многочисленные циклы в течение 13-летнего периода 1909-1921 гг.
БЦЖ обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы туберкулеза у детей младшего возраста; при отсутствии лечения оба этих состояния обычно приводят к летальному исходу
БЦЖ не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного туберкулеза, которые являются основным источником распространения микобактерий среди населения
В различных лабораторных условиях были получены разнообразные новые штаммы БЦЖ с фено- и генотипическими различиями
Нормативные правовые документы
Проведение иммунологической профилактики туберкулеза регламентируется нормативными правовыми документами:
Федеральный закон от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» - обязательное проведение профилактических прививок против ряда инфекционных заболеваний (в том числе и туберкулеза)
Национальный календарь профилактических прививок утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н
Плановая массовая иммунизация против туберкулеза детского населения проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок или по индивидуальному плану после отмены противопоказаний
Противотуберкулезная вакцинация
В каком возрасте делают прививку против туберкулеза?
Вакцина против туберкулеза вводится здоровым новорожденным на 3-7 день жизни
Используется вакцина для профилактики туберкулеза для щадящей первичной вакцинации - БЦЖ-М
Вакцина для профилактики туберкулеза БЦЖ применяется только в особенных ситуациях (заболеваемость туберкулезом выше 80 случаев на 100 тыс. населения, наличие в окружении новорожденного больных туберкулезом)
Профилактические прививки детям проводятся с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних граждан
Отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан одним из родителей или иным законным представителем несовершеннолетнего гражданина, а также медицинским работником
При отказе родителей от подписи в медицинской документации указанная документация подписывается двумя медицинскими работниками организации
Перед вакцинацией ребенка обязательно осматривает врач-неонатолог/педиатр
В медицинской карте врачом в день вакцинации должна быть сделана подробная запись с указанием
- результатов термометрии
- развернутым дневником
- фразы: «отсутствуют медицинские противопоказания к вакцинации»
- назначением введения вакцины БЦЖ-М/ БЦЖ)
- метода введения (внутрикожный)
- дозы вакцины (0,025 или 0,05), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины
Противопоказания к вакцинации
Всех ли детей вакцинируют против туберкулеза в первые дни после рождения?
Нет, существуют противопоказания к вакцинации:
Недоношенность 2 - 4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г)
Острые заболевания и обострения хронических заболеваний до исчезновения клинических проявлений заболевания (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.)
Иммунодефицитное состояние (первичное)
Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье
Вакцина туберкулезная (БЦЖ-М)
Что содержит вакцина БЦЖ?
Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия
Выпускается в виде пористой массы порошкообразной или в виде таблетки белого или кремового цвета, гигроскопична
Прививочная доза содержит 0,025 мг препарата в 0,1 мл растворителя
Форма выпуска – ампулы, содержащие 0,5 мг препарата (20 доз) в комплекте с растворителем - 0,9% раствором натрия хлорида по 2 мл в ампуле
В одной упаковке содержится 5 ампул вакцины БЦЖ-М и 5 ампул 0,9% раствора натрия хлорида (5 комплектов)
Срок годности вакцины БЦЖ-М - 1 год
Условия хранения - температура 5 - 8 °C
Транспортирование можно осуществлять при температуре 5 - 8 °C (в закрытом биксе с соблюдением «холодовой цепи»)
Как вводят вакцину?
Вакцину БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом
Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл)
При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7 - 9 мм, исчезающая обычно через 15 - 20 минут
Что происходит после введения вакцины?
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде инфильтрата (папулы) размером 5 - 10 мм в диаметре
У новорожденных нормальная прививочная реакция проявляется через 4 - 6 недель
Обратное развитие – в течение 2-3 месяцев, иногда в более длительные сроки
Место локальных изменений следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур
Осложнения после вакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер
Наблюдение за вакцинированными БЦЖ-М детьми проводится в поликлинике по месту прикрепления
Через 1, 3, 6, 12 месяцев врач-педиатр участковый оценивает прививочную реакцию с регистрацией размера и характера локальных изменений на месте введения вакцины
При нормальной реакции в течение 2-4 мес., у части детей - и в более длительные сроки формируются:
- инфильтрат (папула) - пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него - рубчик
Детей, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, прививают против туберкулеза в медицинской организации по месту прикрепления при отсутствии медицинских противопоказаний
N.B! Детям старше двух месяцев перед решением вопроса о вакцинации БЦЖ-М необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ
Вакцинируют детей только с отрицательной реакцией на туберкулин
Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель
Противотуберкулезная ревакцинация
Вторая вакцинация против туберкулеза выполняется детям в возрасте 6-7 лет
Проводится вакциной для профилактики туберкулеза БЦЖ
Введение аналогично первой вакцинации
Всем детям делаю вторую прививку?
Нет, противопоказаниями к ревакцинации являются
Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ
Ранее диагностированная ЛТИ или активный туберкулез
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических (прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии)
Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации
При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения
Осложнение на предыдущее введение вакцины БЦЖ-М