Иммунологическая диагностики латентного туберкулеза
.pdfМетоды выявления латентной туберкулезной инфекции
Существуют ли методы выявления туберкулеза, пока он еще находится в латентной форме?
Одним из направлений глобальной стратегии "Ликвидировать туберкулез" является диагностика и превентивное лечение латентного туберкулеза, которое
позволит предупредить появление новых случаев
Мы уже обсуждали ранее, что при латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ)
•отсутствуют клинические и/или рентгенологические признаки туберкулеза
•лица с ЛТИ не являются инфекционно опасными
•лица с ЛТИ имеют риск развития активной формы туберкулеза (!)
•риск развития активного туберкулеза у лиц с установленной ЛТИ составляет 5–10%, причем у большинства - в течение первых двух лет с момента первичного инфицирования
•риск развития туберкулеза после инфицирования зависит от нескольких факторов, наиболее важным из которых является иммунный статус организма
Латентную туберкулезную инфекцию можно диагностировать, но следует помнить, что ни один из существующих в настоящее время методов не имеет 100% чувствительности
Методы иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции,
применяемые в Российской Федерации - это
•Туберкулиновая проба Манту - "кожный тест"
•Проба с рекомбинантным туберкулином (Диаскинтестом) - "кожный тест"
•Методы, основанные на определении интерферона гамма сенсибилизированными Т- лимфоцитами - исследование крови
Кожные тесты на туберкулез в мире применяют более ста лет, из них наиболее широкое распространение получила туберкулиновая проба Манту. В течение последних десяти лет в нашей стране успешно применяется созданный российскими учеными диаскинтест - рекомбинантный туберкулин.
Туберкулиновые препараты – это препараты, полученные из антигенов МБТ или их культуральных фильтратов, обработанных различными способами. Допускается использование только зарегистрированных в Российской Федерации препаратов туберкулина
Нормативные правовые документы
С нормативными документами, регламентирующими проведение иммунологического обследования на латентный туберкулез детей в нашей стране, вы можете ознакомится в материалах нашего курса:
•приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 года N 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»
•Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28января 2021 г. № 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней"
•Федеральные клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей
Также рекомендуем изучить руководство ВОЗ от 2018 года, которое содержит рекомендации по выявлению латентного туберкулеза у взрослых.
В Российской Федерации обследование детей с 12 месяцев до 7 лет включительно проводится при помощи внутрикожной пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами. Положительная реакция на пробу Манту может свидетельствовать о поствакцинальной аллергии вследствие активной иммунизации против туберкулеза и о наличии в организме туберкулезной инфекции.
Обследование детей с 8 до 17 лет включительно проводится при помощи пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест). Отсутствие необходимости отбора детей старше 7 лет на ревакцинацию против туберкулеза и большая частота наличия у детей положительных реакции на пробу Манту делают ее проведение в данной возрастной группе нецелесообразной. далее
◄ Видео-лекция "Иммунологическая диагностика латентного туберкулеза"
Нормативные правовые документы
С нормативными документами, регламентирующими проведение иммунологического обследования на латентный туберкулез детей в нашей стране, вы можете ознакомится в материалах нашего курса:
•приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 года N 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»
•Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28января 2021 г. № 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарноэпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней"
•Федеральные клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей
Также рекомендуем изучить руководство ВОЗ от 2018 года, которое содержит рекомендации по выявлению латентного туберкулеза у взрослых.
В Российской Федерации обследование детей с 12 месяцев до 7 лет включительно проводится при помощи внутрикожной пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами. Положительная реакция на пробу Манту может свидетельствовать о
поствакцинальной аллергии вследствие активной иммунизации против туберкулеза и о наличии в организме туберкулезной инфекции.
Обследование детей с 8 до 17 лет включительно проводится при помощи пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест). Отсутствие необходимости отбора детей старше 7 лет на ревакцинацию против туберкулеза и большая частота наличия у детей положительных реакции на пробу Манту делают ее проведение в данной возрастной группе нецелесообразной.
Препараты туберкулин и Диаскинтест
В чем же разница между туберкулином и Диаскинтестом?
В отличие от туберкулина Диаскинтест содержит два белковых компонента, присутствующих
только в вирулентных штаммах МБТ - ESAT6 и CFP10, которых нет в вакцинном штамме БЦЖ/ БЦЖ-М.
Это значит, что если ребенок вакцинирован против туберкулеза, но не инфицирован
вирулентной МБТ, то проба на Диаскинтест будет отрицательной.
Положительный результат Диаскин-теста свидетельствует об инфицировании МБТ, то есть о латентной туберкулезной инфекции
Как проводят кожные тесты?
И пробу Манту, и Диаскинтест проводят внутренней поверхности средней трети предплечья.
Внутрикожно вводят 0,1 мл раствора препарата (одну дозу)
В ответ на введение туберкулина/ диаскинтеста развиваются местные реакции, имеющие характер гиперчувствительности замедленного типа (ГЧЗТ). В начальной стадии (первые 24 часа)
выражена экссудативная реакция, а в более поздние сроки (72 часа) - макрофагальная и лимфоцитарная реакция.
Результат пробы Манту/Диаскинтеста оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм)
Методы диагностики ЛТИ, основанные на определение количества высвобождающегося интерферона-гаммаγ сенсибилизированными Т- лимфоцитами (IGRA-тесты)
Кроме постановки кожных проб возможно исследование крови для выявления латентного туберкулеза – квантиферованый тест, T-SPOT-TB - тест. В мире существуют и другие тесты, но в нашей стране рекомендовано проведение именно этих двух методов исследования.
В основе диагностических систем находится определение количества высвобождающегося
интерферона-гаммаγ при контакте эффекторных Т-лимфоцитов со специфическим антигеном вирулентной микобактерии туберкулеза - ESAT 6 (IGRA-тесты)
Показания для консультации у фтизиатра
После выполнения иммунологического скрининга на латентный туберкулез необходимо решить, имеются ли показания для направления ребенка (или взрослого) к врачуфтизиатру.
Такими показаниями являются:
•впервые положительная реакция на пробу Манту, не связанная с предшествующей вакцинацией против туберкулеза («вираж»)
•усиливающаяся (нарастающая) чувствительность к туберкулину
•гиперергическая чувствительность к туберкулину
•сомнительные и положительные реакции на диаскин-тест
•положительные реакции на тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами интеферона гамма в ответ на специфические антигены МБТ (IGRA -тесты)
Врач-фтизиатр проведет дополнительное обследование для подтверждения/исключения латентного и активного туберкулеза:
•сбор жалоб
•эпидемический анамнез (контакт с больным туберкулезом)
•объективный осмотр
•общеклинические анализы крови и мочи
•постановка Диаскинтеста (если не был выполнен ранее)
•обзорная рентгенография органов грудной клетки/ при необходимости - КТ-исследование органов грудной клетки