А можно ли конкретнее объяснить, у кого высокий риск заболеть туберкулезом?

Есть состояния, на которые мы не можем повлиять, но должны учитывать, например, возраст. Противотуберкулезный иммунитет не передается от матери ребенку, а должен сформироваться или после вакцинации, или после заражения, как мы только что рассмотрели, то есть, у новорожденных нет иммунитета против туберкулеза. 

В связи с особенностью формирования и «угасания» иммунной системы подвержены риску заболевания дети в возрасте до пяти лет и пожилые люди.

Есть заболевания или методы лечения, при которых значительно снижается функция иммунной системы. 

Так, ВИЧ-инфекция увеличивает риск развития заболевания туберкулезом в 20 раз, потому что вирус иммунодефицита поражает именно Т-лимфоциты, которые «контролирует» микобактерии, существующие в организме или вновь попавшие.

Причем риск развития заболевания туберкулезом коррелирует с числом CD4+ Т-лимфоцитов, определяющих степень иммуносупрессии. Годовой риск заболевания туберкулезом у лиц, инфицированных МБТ, при ВИЧ – инфекции составляет 5-15%.

Различные системные заболевания, когда назначаются лекарственные препараты, обладающие иммуносупрессивным действием, например, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, опухолевые заболевания крови, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, силикоз, гастрэктомия и иные заболевания. 

Когда туберкулезные бактерии попадают в организмы таких людей, то вероятность заболевания значительно возрастает. Иммунные клетки не ограничивают размножение микобактерий, их популяция, становясь больше, постепенно разрушает ткани организма и приводит к состоянию, которые называют активным туберкулезом.

Высокий риск заболеть туберкулезом имеют и наиболее социально незащищенные лица: например, БОМЖ, заключенные, мигранты и другие.

Влияет на состояние иммунной системы и недостаточное питание, в том числе строгие вегетарианские диеты. Так, при индексе массы тела ниже идеального риск заболевания туберкулезом увеличивается в 2-4 раза. Выше риск развития заболевания туберкулезом у лиц с алкогольной и наркотической зависимостями и курителей табака. 

Основные задачи системы здравоохранения

В настоящее время туберкулез является излечимым заболеванием, но требует значительных усилий и со стороны системы здравоохранения, и со стороны пациента. Без адекватной химиотерапии больные остаются заразными и опасными для окружающих, и, к сожалению, отсутствие эффективного лечения приводит к летальному исходу.

Таким образом, в борьбе с туберкулезом мы должны сосредоточить ресурсы на ключевых «точках».

Очень важно своевременно выявить больного туберкулезом, чтобы он, в свою очередь, не заразил (не инфицировал) других людей, и назначить ему эффективное и безопасное лечение, которое быстро приведет к гибели микобактерий, а значит, пациент не будет представлять эпидемическую опасность для окружающих. Пациент будет излечен, и мы предупредим летальный исход от заболевания.

Глобальная стратегия "Ликвидировать туберкулез"

В настоящее время в мире, включая нашу страну, реализуется глобальная стратегия «Ликвидировать туберкулез». Стратегия была принята в 2014 г., а ее целями на период с 2015 по 20235 годы являются следующие:

• снижение смертности от туберкулеза на 95% 

• уменьшение числа новых случаев заболевания на 90% (<10/100000)

• ни одна семья не должна нести катастрофических расходов в связи с туберкулезом

Для достижения этих амбициозных целей необходимо:

• расширить масштабы проведения мероприятий по лечению и профилактике туберкулеза, уделяя большее внимание высокоэффективным, комплексным пациент ориентированным подходам

• максимальное взаимодействие системы здравоохранения с многочисленными заинтересованными сторонами на уровне правительства, отдельных сообществ и частного сектора

• использование новых научных знаний и инноваций, благодаря которым можно кардинальным образом изменить профилактику и лечение туберкулеза

Если остановиться немного подробнее, то ранняя диагностика туберкулеза включает:

• быструю (в течение нескольких часов) диагностику заболевания

• быстрое определение лекарственной чувствительности возбудителя заболевания у всех пациентов, без этого невозможно назначить правильное лечение

• систематический скрининг на туберкулез групп повышенного риска инфицирования микобактериями туберкулеза и заболевания туберкулезом (о чем мы говорили немного раньше).

Лечение всех лиц с туберкулезом, включая туберкулез с лекарственной устойчивостью.

• это значит, что все пациенты должны получать эффективные и безопасные режимы химиотерапии, назначенные с учетом лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза, в том числе и новые противотуберкулезные препараты.

Совместные меры борьбы с туберкулезом/ВИЧ-инфекцией и ведение сопутствующих заболеваний

• на сегодняшний день в мире каждый десятый случай заболевания туберкулезом диагностируется у ВИЧ-инфицированных лиц, а в нашей стране - каждый пятый

• высокий уровень распространения ВИЧ-инфекции является основной угрозой дальнейшему улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу, поэтому работа по оказанию медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией и с туберкулезом должна быть скоординирована и осуществляться в тесном взаимодействии.

Профилактическое лечение лиц, подвергающихся повышенному риску заболевания туберкулезом

• в настоящее время имеются научно обоснованные рекомендации ВОЗ о необходимости превентивной химиотерапии латентного туберкулеза, а предложенное лечение позволяет предупредить случаи возникновения активного туберкулеза в наиболее уязвимых группах.

Интенсификация исследований и инновации– это:

• открытие, разработка и быстрое внедрение новых методов профилактики и лечения

• научные исследования для оптимизации осуществления и воздействия, содействие инновациям

• новая вакцина, обеспечивающая эффективную доконтактную и постконтактную профилактику

• безопасные и эффективные схемы лечения латентной туберкулезной инфекции

• качественная и быстрая диагностика

• безопасные и эффективные схемы лечения активного туберкулеза, включая сокращение курсов химиотерапии

Более подробно познакомиться с глобальной стратегией «Ликвидировать туберкулез» можно https://open.nsmu.ru/pluginfile.php/152/mod_resource/content/3/Реализация%20стратегии%20ликвидации%20туберкулеза%20основные%20положения%20%5BImplementing%20the%20end%20TB%20strategy%20the%20essentials%5D.%20Женева%20Всемирная%20организация%20здравоохранения%3B%202018.%20Лицензия%20CC%20BY-NC-SA%203.0%20IGO..pdf