13. Все неблагоприятные явления на момент регистрации рекомендуется распределять по степени тяжести. Установите соответствие дефиниций (определений)

• первая степень тяжести (незначительная) - транзиторный (временный) и незначительный дискомфорт (<48 часов), не требуется медицинское вмешательство

• вторая степень тяжести (умеренная) - ограничения деятельности пациента от незначительного до умеренного, может потребоваться определенная помощь, однако медицинское вмешательство/терапия не требуется или требуется минимальное

• третья степень тяжести (тяжелая) - выраженное ограничение деятельности пациента, когда требуется медицинское вмешательство/терапия и возможна госпитализация

• четвертая степень тяжести (опасная для жизни) - требуется серьезное медицинское вмешательство и всегда госпитализация пациента.

14. Какие противотуберкулезные препараты могут приводить к нарушению ритма сердца (увеличение интервала qTcF)

• бедаквидин,

• моксифлоксацин,

• деламанид

15. Правильная последовательность действий медицинского работника неблагоприятного явления в период приема противотуберкулезных препаратов

• исключение иной, кроме противотуберкулезных препаратов, причины неблагоприятного явления → первое,

• если установлено, что имеет место неблагоприятная реакция противотуберкулезных препаратов, выполнить стандартный алгоритм ее купирования → второе

• если не удается купировать неблагоприятную побочную реакцию, уменьшить дозу препарата (-ов), который (-ые) явились ее причиной → третье,

• если не удается купировать неблагоприятную побочную реакцию, отмена препарата (-ов), который (-ые) явились ее причиной → четвертое

16. Противотуберкулезный (ые) препарат (ы), при приеме которого (ых) может возникнуть периферическая полинейропатия

• линезолид,

• моксифлоксацин,

• изониазид,

• циклосерин

17. Периферическая нейропатия чаще возникает у пациентов, получающих противотуберкулезные препараты, при следующих сопутствующих заболеваниях

• ВИЧ-инфекция,

• сахарный диабет,

• алкоголизм

18. Тактика ведения пациента при повышении уровня AЛT и АСТ не более чем в два раза верхней границы нормы через 2 недели после начала противотуберкулезной терапии и отсутствии клинических признаков гепатита:

• противотуберкулезные препараты пациент продолжает принимать, контрольное исследование функции печени повторяют через две недели

19. Противотуберкулезный препарат, при приеме которого наиболее может возникнуть миелосупрессия

• Линезолид

20. Противотуберкулезный препарат, при приеме которого наиболее часто возникает неврит зрительного нерва

• линезолид,

• этамбутол

Туберкулез и ВИЧ

11. Показания для внепланового обследования на туберкулез ВИЧ-инфицированных лиц?

• впервые выявленная ВИЧ-инфекция,

• появление клинических симптомов туберкулеза,

• контакт с инфекционно опасным больным туберкулезом

12. Какие методы применяются для выявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц при плановом обследовании:

• лучевые методы исследования органов грудной клетки,

• иммунологические методы

13. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику поражений легких у пациентов с ВИЧ-инфекцией?

• пневмония бактериальная,

• пневмония пневмоцистная,

• туберкулез,

• онкологическая патология,

• микобактериозы

14. Когда рекомендовано начинать прием АРВ препаратов у пациентов с туберкулёзом при уровне CD4+ Т-лимфоцитов более 100 клеток/мкл, если ранее АРВТ не проводилась

• в течение первых восьми недель после начала противотуберкулезной химиотерапии

15. Когда рекомендовано начинать прием АРВ препаратов у пациентов с туберкулёзом при уровне CD4+ Т-лимфоцитов менее 50 клеток/мкл, если ранее АРВТ не проводилась?

• в течение первых двух недель после начала противотуберкулезной химиотерапии

16. Укажите противотуберкулезные препараты, которые применяют для профилактического лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц, находившихся в контакте с пациентом с лекарственно чувствительным туберкулезом

• изониазид,

• рифабутин/рифапентин

17. С какой периодичностью выполняется плановое обследование ВИЧ-инфицированных лиц для исключения/ выявления туберкулеза

• не реже одного раза в шесть месяцев

18. Укажите противотуберкулезные препараты, которые применяют для профилактического лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц, находившихся в контакте с пациентом с МЛУ- туберкулезом

• Моксифлоксацин

19. Особенности туберкулеза на поздних стадиях (IV Б, IV В) ВИЧ-инфекции

• часто встречается внелегочная локализация туберкулеза,

• часто возникает генерализация туберкулеза,

• при поражении легких редко выявляются деструктивные изменения,

• в мокроте не всегда возможно обнаружить микобактерии

20. Показания для профилактического лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц

• впервые выявленная ВИЧ-инфекция,

• уровень CD4+ Т-лимфоцитов менее 350 клеток/мкл,

• впервые выявленная латентная туберкулезная инфекция,

• контакт с инфекционно опасным пациентом с туберкулезом

• Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза регламентированы: Приказом МЗ № 124н от 21 марта 2017 г.

• Наиболее точным и специфичным методом лучевой диагностики заболеваний легких в настоящее время является: Компьютерная томография

• Под очаговой тенью понимают затемнение размером: 2-10 мм

• Под фокусной тенью понимают затемнение размером: Более 10 мм

• Синдром диссеминации характеризуется: Двусторонними распространенными очаговыми затемнениями

• Инфильтрат, расположенный у междолевой щели легкого, определяют как: Перициссурит

• Распространение процесса на всю или большую часть доли легкого называется: Лобит

• Бронхо-лобулярный инфильтрат характеризуется: Тень в кортикальном отделе легкого, отграниченной, неправильно вытянутой по направлению к корню формы, с нечеткими наружными контурами

• Округлый инфильтрат характеризуется: Изолированные фокусы округлой или овальной формы, с нечеткими контурами с локализацией преимущественно в 1,2 6 сегменте легких.

• Синдром обширного просветления наблюдается при: Пневматораксе

• Основной рентгенологический синдром при наличии туберкулезной каверны: синдром кольцевидной тени

• При туберкулезе легких очаги локализуется преимущественно в: Верхних отделах легких

• Кольцевидная тень в легких с дорожкой к корню и полиморфными очагами вокруг характерны для опухоли с распадом

• Инфильтративное затемнение очагового характера с полостями деструкции характерно для заболевания: Туберкулез легких

• Флюорографическое исследование органов грудной клетки проводится 1 раз в год: Работникам медицинских, в том числе санаторно-курортных организаций образовательных, оздоровительных и спортивных организаций для детей

• Флюорографическое исследование органов грудной клетки проводится 2 раза в год: Лица с ВИЧ-инфекцией

• Сроки проведения профилактического осмотра у взрослого населения (при показателе общей заболеваемости туберкулезом в субъекте Российской Федерации менее 40 на 100 000 населения): Не менее чем 1 раз в два года

• Флюорографическое исследование органов грудной клетки проводится 1 раз в год: Все верно

• С какого возраста допустимо применение флюорографического исследования грудной клетки: с 15 лет

• Кратность проведения флюорографического исследования взрослых, получающих кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию: 1 раз в год

Укажите мероприятия, которые относятся к административному уровню системы инфекционного контроля туберкулеза:

a. определение организационной формы (места) лечения пациента

b. организация корректного сбора данных о случаях внутрибольничного инфицирования МБТ

c. назначение стандартного, с доказанной эффективностью, режима лечения

d. использование быстрых и достоверных тестов определения лекарственной чувствительности МБТ у всех пациентов до начала химиотерапии

e. распределение «потоков» пациентов, поступающих в туберкулезный стационар круглосуточного пребывания

К случаям внутрибольничной туберкулезной инфекции относятся:

a. случаи повторного заражения туберкулезом пациентов больных во время их пребывания в противотуберкулезном или ином медицинском учреждении, если исключена вероятность повторного заражения в или иных условиях (экзогенная туберкулезная суперинфекция)

b. случаи первичного заболевания туберкулезом пациентов в связи с их пребыванием в противотуберкулезных медицинских организациях;

c. случаи заболевания туберкулезом работников медицинских организациях всех профилей, возникшие в связи с их профессиональной деятельностью;

d. случаи первичного заболевания туберкулезом пациентов в связи с их пребыванием в медицинских организациях всех профилей;

e. случаи заболевания туберкулезом работников противотуберкулезных медицинских организациях, возникшие в связи с их профессиональной деятельностью;

В соответствии с нормативными документами Российской Федерации место проживания пациента с туберкулезом после установления диагноза посещают:

a. врач-эпидемиолог

b. врач-фтизиатр участковый

c. врач-терапевт участковый

d. медицинская сестра участковая терапевтического приема

Укажите ситуации, когда требуется подтверждение/ исключение возможного присоединения внутрибольничной инфекции во время стационарного лечения:

a. длительное сохранение деструктивных изменений в легких при прекращении выделения МБТ

b. прогрессирование туберкулеза на фоне адекватной контролируемой химиотерапии

c. изменение профиля лекарственной чувствительности МБТ

d. сохранение выделения МБТ через два месяца после начала адекватной контролируемой химиотерапии

e. выявление в процессе лечения изменений генетического профиля культур МБТ и (или) выявление смешанных культур МБТ

Какие факторы внешней среды способствуют длительному существованию инфекционного аэрозоля:

a. наличие зон с недостаточной циркуляцией воздуха (низкая скорость движения воздуха)

b. неэффективная работа или отсутствие вентиляции, очищающей воздушную среду

c. повышенная влажность воздуха

d. отсутствие или ограничение попадания прямого солнечного света

e. обеззараживание воздуха при помощи бактерицидных ультрафиолетовых облучателей

Периодичность обследования на туберкулез лиц, контактировавших с пациентом с туберкулезом:

a. один раз в шесть месяцев

b. один раз в три месяца

c. один раз в год

d. один раз в месяц

Медицинские работники должны использовать противоаэрозольные респираторы

a. в инфекционной зоне туберкулезного стационара

b. в организационно-методическом кабинете

c. при сборе мокроты

d. в инфекционной зоне бактериологической лаборатории

e. при вскрытии трупов

Выберите утверждения, которые, по Вашему мнению, соответствуют принципам инфекционного контроля при распределении «потоков» пациентов, поступающих в стационар круглосуточного пребывания.

a. пациенты с туберкулезом, не представляющие эпидемической опасности для окружающих, не должны находиться в туберкулезном стационаре круглосуточного пребывания

b. необходимо создание изолированного отделения для пациентов лекарственно чувствительным туберкулезом

c. необходимо создание изолированного отделения для пациентов с ШЛУ-туберкулезом

d. вне зависимости от спектра лекарственной чувствительности МБТ пациенты могут принимать пищу в общей столовой

e. пациенты с лекарственно чувствительным туберкулезом и МЛУ-туберкулезом могут быть госпитализированы в одну палату

В ряде крупных исследований было показано, что не все пациенты с поражением паренхимы легких в равной степени опасны в эпидемиологическом отношении. Какие больные являются наиболее контагиозными?

a. в мазке мокроты обнаружены КУМ, молекулярно-генетическим методом выделены ДНК МБТ

b. в мазке мокроты КУМ не обнаружены, культура МБТ выделена на плотной питательной среде

c. в мазке мокроты КУМ не обнаружены, фенотипическими методами культура МБТ не выделена

d. в мазке мокроты КУМ не обнаружены, культура МБТ выделена на жидкой питательной среде

e. в мазке мокроты КУМ не обнаружены, молекулярно-генетическим методом (GeneXpert) выделены ДНК МБТ

В соответствии с нормативными документами Российской Федерации место проживания пациента с туберкулезом после установления диагноза специалисты противотуберкулезной службы должны посетить в течение:

a. семи дней

b. 24 часов

c. двух недель

d. трех дней

В противотуберкулезных организациях необходимо применять респираторы, которые обеспечивают эффективность фильтрации частиц диаметром:

a. 0,5 мкм и более

b. 0,3 мкм и более

c. 10,0 мкм и более

d. 1,0 мкм и более

e. 5,0 мкм и более

В соответствии с нормативными документами Российской Федерации место работы пациента с туберкулезом после установления диагноза специалисты противотуберкулезной службы должны посетить в течение:

a. трех дней

b. 24 часов

c. семи дней

d. двух недель

Основная цель работы в очаге туберкулезной инфекции:

a. оценка бытовых условий/ условий производственной среды

b. проведение заключительной дезинфекции

c. предупреждение возникновения новых случаев инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом

d. обследование контактных лиц

Укажите мероприятия, которые относятся к инженерно-техническому уровню системы инфекционного контроля туберкулеза:

a. использование специальных кабин для сбора мокроты

b. обеззараживание воздуха при помощи бактерицидных ультрафиолетовых облучателей

c. составление плана обучения специалистов по вопросам инфекционного контроля

d. снижение концентрации инфекционного аэрозоля путем использования естественной вентиляции

e. обеззараживание воздуха методом фильтрации

Больные туберкулезом легких при кашле, чихании и разговоре образуют в воздухе аэрозоль, состоящий из микрокапель инфицированной мокроты. При высыхании микрокапель образуются аэрозольные частицы различных размеров, из которых наиболее опасными являются частицы размерами:

a. 10-15 мкм

b. 21-25 мкм

c. 6-9 мкм

d. 1-5 мкм

e. 16-20 мкм

Методы обследования на туберкулез лиц, контактировавших с пациентом с туберкулезом:

a. ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов

b. биохимический анализ крови

c. флюорография/ рентгенография органов грудной клетки

d. иммунологическая диагностика (диаскин-тест/ IGRA- тесты)