14. Выберите соответствия между предложенными характеристикам патологического процесса и стадиями туберкулеза позвоночника:

последствия перенесённого спондилита; образуются костные блоки; может возникнуть компенсаторная или патологическая подвижность между костными блоками – основная причина несостоятельности опорной функции позвоночника

(Четвертая стадия)

вовлечение в патологический процесс рядом расположенных позвонков («контактное разрушение») и окружающих мягких тканей; появление признаков туберкулёзной интоксикации; возникновение локальных болей тупого, сверлящего характера, уменьшающиеся в покое; диффузные боли по ходу позвоночника, ограничение движений в нём, нарушение осанки, напряжение мышц спины; появление абсцессов

(Вторая стадия)

туберкулёзное поражение локализуется в пределах одного позвонка; клиническая симптоматика отсутствует или весьма скудная: возможно появление скованности и преходящая локальная болезненность в поражённом отделе позвоночника, ощущаемая главным образом после длительной ходьбы, при поднятии тяжести, прыжках, беге

(Первая стадия)

обширная зона деструкции в позвонках приводит к их спаданию; деформация позвоночника; нарушается опорная функция позвоночника; тяжёлые спинномозговые расстройства вследствие компрессии спинного мозга секвестрами и сместившимися задними отделами тел поражённых позвонков

(Третья стадия)

15. Какие осложнения могут появиться при туберкулезе позвоночника?

• свищи

• «корешковый» синдром

• Абсцессы

16. Укажите причины неврологических расстройств при туберкулезном спондилите:

• при разрушении и сближении тел позвонков значительно уменьшается высота межпозвонкового отверстия, происходит смещение (подвывих) суставных отростков

• деформация позвоночного канала приводит к сдавлению расположенных в нём корешков спинного мозга и спинномозговых ганглиев

• сдавление выходящих через межпозвонковое отверстие спинальных нервов и сосудов

17. Дифференциальную диагностику туберкулёзного спондилита проводят:

• с травматическими повреждениями позвоночника

• с системными заболеваниями с поражением позвоночника

• с опухолями

• с воспалительными заболеваниями неспецифической этиологии

Пациент 46 лет. При флюорографическом исследовании органов грудной клетки в рамках периодического медицинского осмотра в S1-2 левого легкого выявлено округлое образование 12х15 мм средней интенсивности с четкими контурами. Укажите, какие действия будут верными: 1) найти в архиве предыдущие снимки органов грудной клетки и сравнить с полученными в настоящее время. 2) направить пациента из флюорографического кабинета к участковому терапевту 3) провести КТ ОГК

Пациент 38 лет. При флюорографическом исследовании органов грудной клетки в рамках периодического медицинского осмотра выявлены очаговые тени в S1 правого легко 1) собрать эпидемический анамнез (контакт с бальными туберкулёзом) 2) запросить предыдущие снимки органов грудной клетки и сравнить 3) рекомендовать провести 2 курса неспецифической а/б терапии

Выберите утверждения, которые верно характеризуют очаговый туберкулёз легких: 1) в мокроте редко удается обнаружить МБТ 2) размеры теней не превышают 10мм 3) объём поражения не превышает 1-2 сегментов

Выберите утверждения, которые верно характеризуют очаговый туберкулёз: 1) туберкулёзное воспаление имеет склонность к «ограничению» 2) редко удаётся обнаружить в мокроте МБТ 3) клинические симптомы поражения органов дыхания отстуствуют

Выберите утверждения, которые верно характеризуют инфильтративный туберкулёз, объем поражения которого занимает долю легкого: 1) в зоне воспаления выражена экссудативная реакция и казеозный некроз 2) пациенты представляют эпидемическую опасность для окружающих

Выберите утверждения, которые верно характеризуют инфильтративный туберкулёз, занимающий один сегмент легкого: 1) пациенты могут представлять эпидемическую опасность для окружающих 2) симптомы общей интоксикации не выражены или отсутствуют 3) клинические симптомы поражения органов дыхания как правило отсутствуют

Выберите утверждения, которые верно характеризуют казеозную пневмонию: 1) в лёгких быстро образуются множественные полости 2) туберкулёзный процесс быстро прогрессирует 3) пациенты всегда представляют опасность

Выберите утверждения, которые верно характеризуют казеозную пневмонию: 1) туберкулёзное поражение легочной ткани…. 2) в мокроте всегда можно обнаружить МБТ 3) общее состояние пациента тяжелое, … 4) летальность достигает 50

Выберите утверждения, которые верно характеризуют диссеминированный подострый туберкулёз: 1) в мокроте как правило обнаруживают МБТ 2) гематогенное и лимфатогенное распространение мбт по организму 3) туберкулёзные очаги, формирующиеся вокруг венул и артериол, имеют средние и крупные размеры (5-10 мм) 4)в легких никогда не образуются полости

Выберите утверждения, которые верно характеризуют острый диссеминированный (милиарный) туберкулёз: 1) по ходу капилляров… 2) заболевание развивается в течении 3-5 дней… 3) изменения в лёгких на рентгене 10-14 день 4) генерализации процесса с поражением нескольких органов

Выберите утверждения, которые верно характеризуют туберкулому легкого: 1) казеозно-некротическое объемное образование…

Выберите утверждения, которые верно характеризуют фиброзно-кавернозный туберкулёз легкого: 1) выражены фиброзные изменения 2) формируется не ранее, чем через 1-полтора года 3) полостные образования с хорошо ….

Виды туберкулёзного плеврита: 1) туберкулез плевры 2 ) аллергический 3) перифокальный

Какие методы исследования позволяют установить туберкулезную этиологию плеврита? 1) исследование экссудата на наличие МБТ 2) торакоскопия с биопсией плевры и гистологическое исследование биоптата

Тема: Бактериологические методы диагностики туберкулеза

1) Для определения чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам используется: молекулярно-генетические методы

2) Методом определения чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда является: Bactec MGIT

3) Наиболее достоверным методом определения видовой принадлежности возбудителя туберкулеза является: Культуральная диагностика

4) Сроки получения положительных результатов исследования мокроты методом Bactec MGIT: 8-21 день

5) Методом микроскопии мазка мокроты при качественном исследовании и хорошем контролируемом сборе мокроты в большинстве случаев позволяет диагностировать туберкулез концентрации микобактерий: 10 000 и более микобактерий в 1 мл мокроты

6) Напишите оценку результатов исследования МБТ в мазке мокроты при окраске по Циль-Нильсену при получении ответа ++: 10-99 МБТ в поле зрения

7) на примере данных Архангельской области по регистрации бактериовыделителей в последние годы, культуральный метод исследования мокроты дает возможность выявить МБТ: по крайней мере у 60 % впервые выявленных больных туберкулезом

8) Напишите оценку результатов МБТ культуральным методом на среде Левенштейн- ЙЕНСЕНА (в количестве колоний МБТ) при получении ответа (+++): больше 100 колоний

9) Для достоверной бактериологической диагностики туберкулеза в РФ необходимо использовать следующие лабораторные методы: микроскопию, посев на плотные и жидкие среды, молекулярно-генетические методы

10) Мутация в гене inhA МБТ ассоциирована с лекарственной устойчивостью к: Изониазиду

11) Мутация в гене katG МБТ ассоциирована с лекарственной устойчивостью к: Изониазиду

12) Мутация в гене гроВ МБТ ассоциирована с лекарственной устойчивостью к: Рифампину

13) Методы исследования молекулярной эпидемиологии: MIRU – VNTR

14) Какой метод диагностики позволяет в течении 2-х часов обнаружить МБТ и определить лекарственную чувствительность к рифампицину: Gene-Expert

15) При окраске мазка по Цилю-Нильсену микроскопия позволяет обнаружить: красные МБТ на голубом фоне

16) Метод окрашивания диагностического материала для обнаружения МБТ: Циля-Нильсена

17) Быстрым методом определения лекарственной чувствительности МБТ: GenoType MTBDRplus

18) Перечислите методы используемые для определения МБТ в мокроте: Все из вышеперечисленного (простая микроскопия, посевы мокроты на плотные питательные среды, посев мокроты на жидкие питательные среды, ПЦР)

19) Какой из нижеперечисленных методов является основным в выявлении кислотоустойчивых бактерий: микроскопия мазков с окраской по Цилю-Нельсену

20) Сроки получения результатов исследования мокроты методом простой микроскопии: до 24 часов

21) В чем заключается принцип метода ПЦР: увеличение в 10⁶-10⁸ раз количества копий специфического участка ДНК возбудителя, катализируемого in vitro ДНК полимеразой в автоматическом режиме

22) К достоинствам метода ПЦР следует отнести: все из выше перечисленного (высокую чувствительность, высокую специфичность,

23) Минимальный срок получения результатов исследования мокроты на МБТ методом ПЦР: день

24) Какое количество микобактерий достаточно, чтобы определить методом ПЦР: 10-1000 клеток

25) Назовите питательную среду для культивирования МБТ: плотная яичная среда Левенштайна-Йенсена

26) Сроки получения результатов исследования мокроты методом посева на плотные питательные среды: 21-90 дней

27) Какая среда используется в методе Bactec MGIT 960: агар

28) Система Bactec MGIT 960: качественный метод быстрого определения роста МБТ.

29) Основные задачи лаборатории противотуберкулезной службы: все вышеперечисленное (детекция, идентификация, определение ЛС)

30) К картриджным технологиям выявления МБТ и определения лекарственной чувтсвительности относится: GeneXpert

31) К ДНК-стрип технологиям относится выявления МБТ и определения лекарственной чувствительности относится: Genotype MTBDR plus

32) Специфичным для МБТ участком ДНК, позволяющим определить видовую принадлежность, является: IS6110

33) Для определения лекарственной чувствительности к рифампицину у больных с подозрением на туберкулез до начала лечения ВОЗ рекомендует выполнять метод: geneXpert MTB/Rif

34) Достоверно подтвердить источник инфекции ТБ позволяет метод: MIRU-VNTR

35) Минимальное количество клинических образцов, рекомендуемое для анализа с целью обнаружения МБТ: 2

36) Метод позволяющий определить вид микобактерий, в том числе нетуберкулезных: Genotype Mycobacterium CM/As

37) Метод Genotype MTBDRsl позволяет определить лекарственную чувствительность к: фторхинолонам и инъекционным препаратам

Лечение туберкулеза

1. На амбулаторно-поликлиническом приеме у фтизиатра пациент с установленным диагнозом туберкулеза легких, МБТ выделены только фенотипическим методом. Пациент работает инженером, проживает в трехкомнатной квартире с женой и дочерью 5 лет. Интеркуррентных заболеваний не выявлено. Где, по Вашему мнению, возможно проводить противотуберкулезную химиотерапию?

• В дневном стационаре

• В процедурном кабинете

• В «стационаре на дому»

• Организовать видеоконтролируемый прием препаратов

2. На амбулаторно-поликлиническом приеме у фтизиатра пациент с установленным диагнозом туберкулеза легких, МБТ выделены только фенотипическим методом. Интеркуррентных заболеваний не выявлено. Принято решение провести весь курс химиотерапии в дневном стационаре. Какие из нижеперечисленных условий организации лечения необходимо выполнить?

• Пациент ежедневно, включая выходные и праздничные дни, посещает дневной стационар и принимает препараты под контролем медицинских работников

• В период приема препаратов проводится клинический и лабораторный мониторинг неблагоприятных реакций противотуберкулезных препаратов

3. У пациента диагностирован туберкулез легких, при помощи GeneXpert определена устойчивость МБТ к рифампицину. Этот препарат является маркером:

• МЛУ-туберкулез

4. У пациента диагностирован туберкулез легких, в мазе мокроты выделены КУБ, диагноз верифицирован молекулярно-генетическим методом. Чем руководствуются, назначая схему химиотерапии?

• Данным тестов лекарственной чувствительности/устойчивости МБТ

5. У пациента диагностирован рецидив туберкулеза легких, молекулярно-генетическим и фенотипическим методами определена чувствительность МБТ к изониазиду и рифампицину. Какой из нижеперечисленных режимов химиотерапии будет оптимальным (эффективным и безопасным) в данной ситуации?

• 2 H R Z E/ 4 H R

6.Какой (-ие) из противотуберкулезных препаратов первого ряда обладает наиболее сильным эффектом ранней бактерицидной активности в отношении в отношении МБТ

• Изониазид

7. Какой (-ие) из противотуберкулезных препаратов первого ряда обладают стерилизующим эффектом в отношении МБТ?

• Рифампицин

• Пиразинамид

8. Основной критерий эффективности лечения у пациента с туберкулезом легких, получившего полный курс химиотерапии?

• Прекращение выделения МБТ, определяемым бактериоскопическим и культуральным методами

9. В соответствие с рекомендациями ВОЗ по лечению лекарственно устойчивого туберкулеза от 2018 г. противотуберкулезные препараты разделены на группы А, В, С. Какие из нижеперечисленных лекарственных средств относятся к препаратам группы А:

• Левофлоксацин

• Бедаквилин

• Линезолид

10. В соответствие с рекомендациями ВОЗ по лечению лекарственно устойчивого туберкулеза от 2018 г. противотуберкулезные препараты разделены на группы А, В, С. Какие из нижеперечисленных лекарственных средств относятся к препаратам группы В:

• Циклосерин

• Клофазимин

Лечение туберкулеза (продолжение)

11. Мониторинг неблагоприятных побочных реакций противотуберкулезных препаратов:

• Начинается от приема препаратов (0 месяцев) и осуществляется в течение всего периода химиотерапии

12. По предложению ВОЗ, для описания неблагоприятных побочных реакций лекарственных средств была разработана унифицированная терминология. Установите соответствие определений

• Неблагоприятные побочные реакции – вредные и непредвиденные реакции вследствие применения лекарственного препарата в терапевтических дозах с целью профилактики, лечения, диагностики или изменения физиологической функции человека

• Побочный эффект – любой непреднамеренный эффект фармацевтического продукта, развивающийся при использовании в обычных дозах и обусловленный его фармакологическим действием

• Неблагоприятное явление – любое неблагоприятное событие, возникающее на фоне применения лекарственного средства и не обязательно имеющее причинно-следственную связь с его применение