Профилактика

Инактивированная формалином мозговая очищенная протаминсульфатом вак-

цина (полная эпидемическая оценка её эффективности ещё не получена).

Уничтожение клещей — переносчиков возбудителя (дезинсекция); при выез-

де на природу — ношение специальной защитной одежды, очистка территорий вокруг палаток от кустарника и травы; соблюдение правил предосторожности (использование резиновых перчаток, защитных очков) медицинским персоналом при работе с больными КГЛ.

Правила выписки: выписку больных проводят не ранее 21 сут от начала заболевания при удовлетворительном состоянии больного.

Диспансеризация

Срок наблюдения для переболевших 12 мес. Наблюдение проводит инфекционист, а при его отсутствии — участковый терапевт.

Лихорадка Западного Нила

Лихорадка Западного Нила

ЛЗН (энцефалит Западного Нила) — острая вирусная природно-

очаговая болезнь с трансмиссивным  путем передачи,  характеризуется выраженным лихорадочно-интоксикационным синдромом и поражением ЦНС.

Код по МКБ -10

А92.3.

Этиология

Вирус ЛЗН принадлежит роду Flavivirus семейства Flaviviridae. Геном представлен однонитевой РНК. Вирус среднеустойчив в окружающей среде

Репликация вируса происходит в цитоплазме поражённых клеток. Вирус ЛЗН

обладает значительной способностью к изменчивости.

Эпидемиология

Эпидемиология

Резервуар вируса в природе — водоплавающие птицы,  

Механизм гемоконтактный,  основной путь трансмиссивный,

Переносчик — комары рода Culex. но и в роды Aedes, Anopheles, установлена заражённость аргасовых и иксодовых клещей в природных очагах ЛЗН.

Отмечали случаи заражения ЛЗН реципиентов крови и органов.

Перенесённая болезнь оставляет после себя выраженный иммунитет.

Болеют преимущественно взрослые, в частности, в южных регионах России (Волгоградская и Астраханская области, Краснодарский и Ставропольский край).

 

Патогенез Вирус распространяется гематогенно, Размножаясь в эндотелии сосудов, вызывая микроциркуляторные расстройства, в части случаев — развитие тромбогеморрагического синдрома. Вирусемия кратковременная и неинтенсивная. Ведущее в патогенезе болезни — поражение оболочек и вещества мозга, приводящее к развитию менингеального и общемозгового синдромов, очаговой симптоматики.

Смерть наступает, как правило, на 7–28-й день болезни вследствие из-за отёка-набухания вещества мозга с дислокацией стволовых структур, некрозом нейроцитов, кровоизлияниями в ствол мозга.

При микроскопическом исследовании определяют васкулиты и периваскулиты оболочек мозга, очаговый нцефалит с образованием мононуклеарных инфильтратов. В сосудах головного мозга — картина полнокровия и стаза, фибриноидное набухание и некроз сосудистой стенки. В ганглиозных клетках — выраженные дистрофические изменения вплоть до некроза. У части больных определяют признаки генерализованного тромбогеморрагического синдрома.

Клиническая картина

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 2 дней до 3 нед, чаще 3–8 дней.

Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 38–40 °С, а иногда

и выше в течение нескольких часов. Повышение температуры сопровождается

выраженным ознобом, интенсивной головной болью, болью в глазных яблоках, иногда рвотой, болями в мышцах, пояснице, суставах, резкой общей слабостью.

Интоксикационный синдром выражен даже в случаях, протекающих с кратковременной лихорадкой, причём после нормализации температуры длительно сохраняется астения. Наиболее характерные симптомы классической  ЛЗН - склерит, конъюнктивит, фарингит, полиаденопатия, сыпь, гепатолиенальный синдром. Нередки диспепсические расстройства (энтерит без болевого синдрома). Поражение ЦНС в виде менингита и

энцефалита встречается редко. В целом течение болезни доброкачественное.

    Картина болезни, вызванной «новыми» штаммами вируса, существенно отличается от вышеописанной.

Гриппоподобная форма не имеет клинической специфики. Она наименее изучена, так как часто, в связи с кратковременностью расстройства здоровья, больные не обращаются к врачу или же их заболевание расценивают на уровне поликлиники как грипп, ОРВИ.

При гриппоподобной форме с нейротоксикозом на 3–5-й день болезни про-

исходит резкое ухудшение состояния, что выражается усилением головной боли, появлением тошноты, рвоты, мышечного тремора, атаксии, головокружения и других симптомов поражения ЦНС. Лихорадка в этих случаях высокая, длительностью 5–10 сут. Классическую симптоматику — склерит, конъюнктивит, диарею, сыпь — наблюдают в единичных случаях. Доминируют симптомы поражения ЦНС: интенсивная головная боль диффузного характера, тошнота, у половины больных — рвота. головокружение, адинамия, заторможенность, корешковые боли, гиперестезия кожи, менингеальный синдром