Диагностика

Диагностика

Клинико- эпидемический анализ

•         Острое начало заболевания с высокой температурой,

•         Гиперемия лица и видимых слизистых оболочек,

•         Спонтанные мышечные и суставные боли,

•         Интенсивная головная боль, тошнота, рвота,

•         Кровоточивость дёсен, геморрагическая энантема на слизистых оболочках, петехиальная сыпь

•         Гепатомегалия; брадикардия; гипотензия;

•         Носовые, лёгочные, желудочно-кишечные, маточные кровотечения; двухволновая температурная кривая.

•         Наличие на теле следов укусов клещей.

•         Эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичном для КГЛ регионе,

•         Контакт с больным КГЛ).

 

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

Выраженная лейкопения, лимфоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево до палочкоядерных, тромбоцитопения, умеренная анемия, повышение СОЭ.

 

В начальном периоде выявляют: незначительную альбуминурию, микрогематурию, цилиндрурию; в период разгара — гематурию.

 

• Коагулограмма. признаки гиперкоагуляции  или гипокоагуляции

 

Выявляют уменьшение содержания общего белка в сыворотке крови (при профузных кровотечениях), гипоальбуминемию, гипербилилирубинемию, повышение активности аминотрансфераз.

• Анализ кала для выявления внутрикишечного кровотечения.

• ИФА.

• Методы флюоресцирующих антител (в парных сыворотках).

• ПЦР.

Инструментальные методы

• УЗИ почек, печени, органов брюшной полости.

• ЭКГ.

• Рентгенография органов грудной клетки.

• КТ головного мозга.

Лечение

Пример формулировки диагноза

Крымская геморрагическая лихорадка с геморрагическим синдромом, период

разгара, тяжёлое течение. Осложнение: ДВС-синдром. ИТШ II степени.

 Лечение

Режим. Диета

Больные КГЛ подлежат скорейшей госпитализации в инфекционный стационар, Транспортировка пациента противопоказана в период кровотечений. Пациента с КГЛ нужно размещать в боксе для возбудителей

I группы патогенности. Необходимо соблюдение строгого постельного режима; круглосуточное медицинское наблюдение.

Рекомендовано щадящее питание. В период кровотечений следует принимать

жидкую холодную пищу В период реконвалесценции показано употребление продуктов, богатых белком.

Медикаментозное лечение

Включает специфическое, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Следует избегать необоснованного назначения медицинских манипуляций, сопровождающихся травматизацией кожного и слизистого покровов. Лечение необходимо проводить под ежедневным контролем коагулограммы и количества тромбоцитов (2 раза в сутки).

Этиотропное лечение

Для специфического лечения ранее использовали гипериммунный специфиче-

ский лошадиный γ-глобулин.  В настоящее время накоплен опыт применения рибавирина  в соответствии с рекомендациями Центра по контролю и предупреждению заболеваний США. Предпочтительно назначать пре-

парат в первые 4 сут от начала заболевания (период максимальной вирусемии).

При назначении учитывают противопоказания к применению и используют препарат только для лечения больных ГЛПС старше 18 ле

. Рекомендуемая «ударная» доза рибавирина составляет 2000 мг однократно (10 капсул) — 30 мг/кг на средний вес больного 70 кг, с последующим переходом на дозу 1200 мг/сут в 2 приёма (если вес больного больше 75 кг) или 1000 мг/сут в 2 приёма (если вес больного меньше 75 кг). Рибавирин принимают внутрь, не разжёвывая и запивая водой одновременно с приёмом пищи. Дезинтоксикационное лечение (внутривенно вводят 5–10% растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида с аскорбиновой кислотой и

кокарбоксилазой); профилактику ДВС-синдрома с использованием ангиопротекторов (кальция глюконат, этамзилат, рутозид, кальция добезилат), свежезамороженной плазмы, ингибиторов протеаз (апротинин); антиоксидантное лечение (витамин Е, убихинон композитум), при гиперкоагуляции назначают гепарин натрия до 10 000–15 000 ЕД/сут, при

гипокоагуляции — до 5000 ЕД/сут внутривенно (противопоказано введение

гепарина натрия без крови и плазмы); применяют инфузию свежезамороженной плазмы крови до 600–800 мл/сут, используют ингибиторы протеаз (апротинин до 1000 ЕД/кг в сутки) и ангиопротекторы (этамзилат до 6–8 мл/сут); проводят регуляцию клеточной мембранной проницаемости (глюкокортикоиды по 60–90 мг/сут внутривенно);

Введение эритроцитарной массы при потере 25–30% объёма циркулирующей крови,  При желудочно-кишечных кровотечениях показан приём внутрь охлаждённой аминокапроновой кислоты, циметидина