Геморрагические лихорадки
ГЛ — полиэтиологичная группа острых вирусных зоонозных инфекций,
объединённых по признаку регулярного развития геморрагического синдрома на фоне выраженной лихорадки и интоксикацией с генерализованным поражением сосудов микроциркуляторного русла с развитием тромбогеморрагического синдрома.
ГЛ — опасные или особо опасные болезни с высокой летальностью. В эту группу входят более 15 самостоятельных нозологических форм.
Этиология
Возбудители ГЛ отнесены к четырём семействам вирусов: Arenaviridae,
Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae. Их геном представлен однонитевой РНК. Репликация генома этих вирусов происходит с низкой точностью, что обусловливает высокую частоту мутаций РНК и возникновение новых вариантов вируса с изменённой антигенной структурой и вирулентностью.
Вирусы гем лихорадок относятся
рнк вирус с низкой изменчивостью
рнк вирус с высокой изменчивостью
рнк вирус с высокой вирулентностью и изменчивостью
Эпидемиология
Большинство ГЛ — природно-очаговые инфекции.
Резервуар возбудителей — различные виды животных. В некоторых случаях
источником вируса становится больной человек
Заражение человека арбовирусными ГЛ происходит трансмиссивным путём
через укус инфицированных кровососущих членистоногих (клещи, комары).
ГЛ, вызываемые арена-, филовирусами и некоторыми буньявирусами, распро-
страняются контактно-бытовым, аэрогенным, парентеральным путями.
Восприимчивость человека к ГЛ зависит от изменчивости вируса.
Патогенез геморрагических лихорадок
Репликация вирусов — возбудителей ГЛ происходит преимущественно в клетках эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, что сопровождается расстройствами микроциркуляции и развитием геморрагического синдрома и ИТШ, иногда наибольшее значение принадлежит образованию иммунных комплексов с тропностью к клеткам-мишеням органов и тканей.
Геморрагическая лихорадка Крым–Конго
КГЛ (геморрагическая лихорадка Крым–Конго–Хазер) — острая вирусная зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным путем передачи возбудителя, характеризующаяся выраженной интоксикацией, геморрагическим синдромом и развитием менингоэнцефалитом.
Код по МКБ -10
A98.0. Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго).
Этиология
Возбудитель — арбовирус семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus; сферической или эллипсоидной формы, размером 90–105 нм; покрыт липидосодержащей оболочкой с шипами. Геном вируса содержит РНК, кодирующих транскриптазу, нуклеокапсидный белок (N) и оболочечные гликопротеины (G1 и G2. Возбудитель КГЛ способен размножаться в клетках мозга новорождённых белых мышей, и в культуре перевиваемых клеток почек поросят. После пассажа через живой организм вирус усиливает вирулентность. При 45 °С вирус погибает в течение 2 ч, при кипячении — мгновенно.Хорошо сохраняется в замороженном состоянии, не склонен к мутации.
Эпидемиология
Эпидемиология
Основной природный резервуар возбудителя КГЛ - дикие (зайцы, африканские ежи) и домашние (овцы, козы, коровы) животные,. переносчик — клещи Механизм передачи- гемоконтактный. Заражение
человека происходит трансмиссивным (через укус клещом) путем, перкутанным (при попадании на повреждённую кожу и слизистые оболочки крови и при раздавливании клещей) и воздушно-пылевым (в лабораторных условиях) путями. Восприимчивость к КГЛ высокая
Постинфекционный иммунитет стойкий Очаги выявлены на территории Болгарии, Сербии, Венгрии, Франции, Греции, Ирака, Саудовской Аравии, в странах Азии (Иран, Индия, Пакистан) и Африки (Заир, Нигерия, Сенегал, Уганда, Кения), Азербайджане, Молдавии, Таджикистане, Турции, Украины и России: Дагестане, Калмыкии, Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях, Краснодарском и Ставропольском краях.
Сезонность — весенне-летняя (апрель–сентябрь) с пиком в июне–июле.
Патогенез
После проникновения в организм человека вирус размножается в эндотелии сосудов печени, почек , мозга и др органов вызывая васкулит. развивается вирусемия,. Вирусемия длится 5–9 сут, происходит повышение проницаемости сосудов, их повреждения, что клинически выражается симптомами геморрагического синдрома. Имунные комплексы с вирусами обладают тропностью к нейронам поражая ЦНС.
Клиническая картина
Клиническая картина
Длительность инкубационного периода 2–14 сут.
Классификация
Выделяют три клинические формы заболевания:
G КГЛ с геморрагическим синдромом;
G КГЛ без геморрагического синдрома;
G инаппарантная форма.
Основные симптомы и динамика их развития
КГЛ без геморрагического синдрома может протекать в лёгкой и среднетяжёлой формах; с геморрагическим синдромом — в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой формах
Начальный период длится 3–4 сут; характеризуется острым началом заболе-
вания без продромальных явлений, внезапным подъёмом температуры, сильной головной болью, ломотой и болями во всём теле (особенно в пояснице), резкой слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой, а также рвотой, не связанной с приёмом пищи; при тяжелом течении — головокружением и нарушением сознания. Выявляют также гипотензию и брадикардию
В период разгара
В период разгара (2–4-е сутки течения заболевания) выявляют кратковремен-
ное снижение температуры тела (в течение 24–36 ч), а затем она вновь повышается и на 6–7-е сутки начинает литически снижаться («двугорбая» температурная кривая); развивается геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на боковых поверхностях грудной клетки и живота, кровоизлияний в местах инъекций, гематом, кровоточивости дёсен, кровянистых выделений из глаз и ушей, а также носовых, лёгочных, желудочно-кишечных и маточных кровотечений. Состояние
больного резко ухудшается: выражены симптомы интоксикации, приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, тахикардия,
печень увеличивается. Выявляют вялость, адинамию, иногда оглушённость и спутанность сознания, галлюцинации, бред, менингеальные симптомы, анизокорию, пирамидные знаки, нарушение конвергенции. Больные имеют характерный внешний вид: зев, лицо, шея и верхняя часть грудной клетки гиперемированы; склеры инъецированы; на мягком нёбе и слизистой оболочке ротовой полости выражена энантема; редко возникает желтуха.
Тяжесть и исход заболевания обусловлены выраженностью геморрагического
синдрома. Желтушность в сочетании с другими проявлениями поражения печени — плохие прогностические признаки. Доминирование гепатита или менингоэнцефалита может привести к летальному исходу.
Период реконвалесценции длительный (от 1–2 мес до 1–2 лет и более); начи-
нается с нормализации температуры тела, прекращения проявлений геморрагического синдрома. Для этого периода характерны астеновегетативные расстройства:
Осложнения
Специфические: ИТШ и ДВС-синдром; пневмония; отёк лёгкого; острая сердечно-сосудистая, почечная и печёночная недостаточность; анемия.
Неспецифические: отит, паротит, флегмоны, абсцессы мягких тканей в местах инъекций, миокардит, ангины, перитонит, тромбофлебит, сепсис.
Летальность высокая — до 50% и более