Задание к лекции синкопальные состояния
.docxБольной Ф. 55 лет обратился на прием к терапевту с жалобами на эпизод синкопального состояния, возникший на фоне полного благополучия, без предшественников, длительностью несколько минут (со слов очевидцев), с быстрым и полным восстановлением сознания.
В анамнезе гипертоническая болезнь 2 ст, риск высокий. Атеросклероз БЦА. Дислипидемия.
Последние несколько лет стала снижаться память, редко отмечает повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Постоянно прием лортензы 50/5 мг в утреннее время.
Перенесенные заболевания: язвенная болезнь 12 П.К., очаговая пневмония. Работает преподавателем в вузе. Вредных привычек не имеет. Наследственность отягощена по отцовской линии, у отца ОИМ в возрасте 46 лет.
При осмотре состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, рост – 168 см, вес -70 кг. Форма грудной клетки нормостеническая, дыхание свободное через нос. Вены шеи в норме. ЧД-17 в 1 минуту. При перкуссии звук ясный, легочной звук, границы легких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 62 ударов в 1 минуту, дефицит пульса нет. АД 130/80 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется, размеры по Курлову – 9х8х7 см.
Общий анализ крови и мочи без патологии. В биохимическом анализе крови определяется высокий уровень холестерина.
Rg легких: в норме
ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 62 в 1 минуту
Мониторирование по холтеру: синусовый ритм ср. ЧСС 69 за сутки, максим. 98, мин. 34. зафиксировано 206 пауз, продолжительностью более 3000 мсек, обусловленных СА блокадой 2 ст.
Вопросы:
Сформулируйте диагноз
Основное заболевание: Синкопальное состояние аритмогенного генеза на фоне СА блокады 2 ст.
Осложнения: -
Сопутствующие: Гипертоническая болезнь 2 ст, риск высокий. Атеросклероз БЦА. Дислипидемия.
Назначьте дообследование пациента
Лабораторные: ОАК, ОАМ, Б/х крови: (ОХС, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОН, ТГ. АСТ, АЛТ, общий билирубин).
Инструментальные: ЭХО-КГ с доплеровским картированием кровотока, повторно УЗИ БЦА, коронарография.
Консультации: кардиолог, невролог, кардиохирург.
Назначьте необходимое лечение
Лортенза 50+5 мг утром, Розувастатин 10 мг, вечер.
Нуждается ли пациент в листе нетрудоспособности, если да, на какой срок.
На весь срок дообследования.
Составьте план диспансерного наблюдения
Через 1 месяц повторно б/х крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОН, триглицериды. АСТ, АЛТ, общий билирубин), наблюдение у кардиолога, ЭХО-кг, ХМ в динамике.