2. Лапаротомія. Види та характеристика

Лапаротомия (чревосечение)— вскрытие брюшной полости для доступа к расположен­ным в ней органам.

Показания. Чаще выполняют с лечебной целью (laparotomia vera), например для доступа к рубцу (руменотомия), при вме­шательстве на матке и яичниках (кесарево сечение, овариекто-мия и др.).

Фиксация зависит от вида животного, характера заболева­ния и избранного способа лапаротомии.

Два основных мето­да лапаротомии: на вентральной брюшной стенке и на одной из боковых.

Разрезы вентральной брюшной стенки выполняют технически относительно легко у всех животных и почти без кровотечения; они открывают доступ к желудку, кишечнику, матке, отчасти к яичникам, мочевому пузырю.

1. Медианный разрез ведут вдоль белой линии. Наилуч­шее место для этого разреза — предпупочная область, однако при необходимости выполняют также разрез между пупком и лонным сращением.

Сначала рассекают кожу, рыхлую клетчат­ку, поверхностную фасцию и белую линию. Рану расширяют крючками, брюшину приподнимают пинцетом и делают ножни­цами или в крайнем случае скальпелем небольшое отверстие, в которое вводят пальцы, и под их контролем заканчивают раз­рез.

После выполнения основной операции приступают к закры­тию раны брюшной стенки (накладывают этажный шов): у мел­ких животных сначала зашивают брюшину узловатым или не­прерывным швом (кетгутом), захватывая одновременно края рассеченной белой линии, а затем отдельно кожу с подкожной клетчаткой; у крупных животных брюшину зашивают отдельно, затем белую линию и, наконец, кожу.

Серьезный недостаток этого разреза — медленное заживле­ние операционной раны белой линии и угроза расхождения ее краев с последующим выпадением внутренностей или образо­ванием грыж, особенно у крупных животных.

2. Парамедианный разрез преследует цель более быст­рого и прочного заживления операционной раны. Его можно вы­полнить путем рассечения прямой мышцы живота (трансрек­тальный разрез) или в обход ее.

А. При трансректальном разрезе ткани рассекают параллель­но белой линии, отступя от нее на 1,5—2 или 4—5 см , в зависимо сти от вида и величины животного.

Разрезают послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции, на­ружную стенку влагалища прямой мышцы живота, прямую мышцу, а затем внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, предбрюшинную клетчатку и брюшину.

При зашивании раны сначала накладывают узловатый шов одновременно на брюшину и внутреннюю стенку влагалища пря­мой мышцы, а затем на мышцу с наружной стенкой влагалища и, наконец, на кожу. При данном разрезе не исключено разви­тие грыжи — как результат атрофии мышцы, возникающей гп перерезки нервов.

Б. Разрез в обход прямой мышцы выполняют у мелких жи­вотных при доступах к желудку, кишечнику и мочевому пузырю, а у коров при кесаревом сечении (см. рис. 143, с, d). Разрез ве­дут на расстоянии 1,5—2 см, а у коров — на 4—5 см от белой линии. Рассекают кожу, клетчатку и фасции, а затем продольно на всем протяжении раны вскрывают наружную сетку влага­лища прямой мышцы; последнюю крючками осторожно оттяги­вают латерально от белой линии, обнажая при этом внутрен­нюю стенку влагалища мышцы, которую затем рассекают. Рану закрывают наложением непрерывного шва на брюшину и при­легающую стенку влагалища; мышцу ставят на свое место и несколькими стежками присоединяют ее к белой линии и к мышце противоположной стороны; отдельно зашивают наруж­ную стенку влагалища прямой мышцы; в заключение наклады­вают швы на кожу и фасцию. Настоящий способ лапаротомии дает возможность образованию прочной спайки и предупрежда­ет развитие грыж.

3. Разрез параллельно реберной дуге чаще выпол-няют у лошадей при подходе к слепой кишке и участкам право¬го колена большой ободочной кишки, а у собак при доступе к печени. Подробнее об этом описано при соответствующих опе¬рациях.

4. Разрез в паху делают при крипторхизме, овариектомии телок, а также при доступе к нисходящему отделу ободочной кишки у поросят при наложении искусственного заднепроходно¬го отверстия.

Разрезы боковой брюшной стенки применяют при вмешательствах на рубце, яичниках, при обнажении плодоносящего рога матки (кесарево сечение), при подходе у лошади к петлям малой ободочной кишки и др. Направление разрезов кожи и глубже лежащих мышечных слоев может иногда не совпадать, мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон.

1. Паракостальный разрез выполняют чаще в голодной ямке при руменотомии. В этом случае все слои брюшной стенки рассекают том же направлении, что и кожу. Разрез начинают на расстоянии 1О см от поперечнореберных отростков поясничных позвонков и ведут параллельно последнему ребру на протяжении 18—20 см, отступя от ребра на три пальца. После кожи рассекают поверхностную и желтую брюшные фасции, наружную и внутреннюю косые брюшные мышцы, поперечную мышцу с частью его апоневроза, поперечную фасцию и брюшину; последние два слоя лежат плотно один к другому. Тщательно останавливают кровотечение. Обнажив брюшину, захватывают ее в складку пинцетом, делают небольшой разрез и далее расширяют под контролем введенных в брюшную полость пальцев. Рану закрывают глухим двухэтажным швом: брюшину и все слои, включая внутреннюю косую мышцу, — непрерывным, а все остальные слои и кожу — узловатым. В некоторых случаях мышцы рассекают по ходу волокон.

2. Паралюмбальны и разрез иногда применяют у крупного рогатого скота при руменотомии. Делают горизонтальный разрез длиной 15 см и на ширину трех пальцев латерально поперечнореберных отростков поясничных позвонков. По существу при этом разрезе, кроме разъединения по ходу волокон верхней части внутренней косой мышцы живота, ни одна мышца не повреждается. Однако разрез располагается настолько высоко, что этим увеличивается расстояние к самым нижним частям сетки. Возникает угроза повреждения крупных сосудов и нервных стволов.

3. Разрезы ниже голодной ямки выполняют на правой или левой стороне живота при кесаревом сечении у свиней, коров и кобыл; последних оперируют в стоячем положении, а место разреза (предлежание плодоносящего рога матки) — справа или слева. Основное, что направление совпадает с направлением волокон внутренней косой мышцы живота, которая на этом участке является наиболее мощным слоем брюшной стенки. Накладывают двухэтажный шов, как при паракостальном разрезе.

4. Разрез в центре голодной ямки осуществляют при овариектомии коров и при доступе к петлям малой ободочной кишки у лошади (левая сторона); длина разреза кожи 15 см. Мышечные слои, как правило, разъединяют черенком скальпеля по ходу волокон, что исключает наложение швов на мышцы, которые после операции спадаются; зашивают брюшину, кожу и фасции.