2. Трахеотомія, показання, техніка операції.

Вскрытие трахеи (tracheotgmia, tracheostom1a)

Показания. Выполняют иногда в неотложном порядке для устранения затрудненного дыхания, возникающего вследствие нарушения проходимости верхних дыхательных путей

В зависимости от обстоятельств трахео­томия может быть временной и пожизнен­ной (трлхеостомия).

Фиксация Операцию выполняют как на стоячем, так и на лежачем крупном живот­ном.

Инструментарий. Необходима специальная трахеотомическая канюля — трахеотубус. Состоит он из изогнутой трубки со щитком и вставляемой в нее лапки, фиксируемой к щитку специальным винтом. В зависимости от толщины шеи применяют различной длины лапки, набор которых придается к каждому трахеотубусу. Для временной трахеотомии чаще всего пользуются упло­щенным трахеотубусом с передвижным щитком.

Обезболивание. Инфильтрационная анестезия вдоль линии разреза.

Техника операции. Место операции — краниальная треть шеи в пределах 4—6-го трахеальных колец. Голову животного приподнимают. Если оперируют на стоячем животном, опери­рующий становится справа от животного, а помощник слева.

Хирург и помощник — один правой рукой, а другой левой — захватывают в намеченном участке операции с обеих сторон подготовленную кожу и образуют кожную поперечную складку. Продольным разрезом длиной 6—8 см по срединной линии рас­секают поперек складку. Попадающиеся при разрезе мелкие со­суды торзируют. После рассечения кожи и поверхностной фасции крючками расширяют рану и обнажают обе грудино-подъязычные мышцы. Разъединяя скальпелем эти мышцы и ле­жащие под ними грудинощитовидные, проникают к фасции тра­хеи, которую рассекают, обнажая прилегающую трахею.

Если делают временную трахеотомию, то скальпелем рассе­кают поперек между двумя трахеальными хрящами межкольце­вую связку с прилегающей слизистой оболочкой трахеи настоль­ко, чтгбы в образовавшуюся щель легко могла войти трубка уплощенного трахеотубуса. Установив щиток в соответствии с толщиной шеи и закрепив его винтом, продевают в отверстие щитка тесемки в ими фиксируют трахеотубус на шее.

При пожизненной трахеотомии (трахеостомии) после рассе­чения связки у двух прилегающих хрящей иссекают кусочек хря­ща 2 см. В образовавшееся окошко вводят трубку трахеотубуса, , закрепляя ее винтом на щитке.

При отсутствии трахеотубуса может быть создан свищ тра­хеи (tracheofissura). После рассечения покровных тканей (8 см) в обнаженной стенке трахеи_иссекают два кусочка трахеальных колец, не нарушая слизистой рТюлочки. Затем рассекают слизистую оболочку трахеи и подшивают ее края к краям кожной раны по 3— 4 стежка. Швы снимают через 10 дней.

Варіант 7

1.На заключному етапі езофаготомії при відсутності некрозу стінки стравоходу накладають шви:

3) Шмідена і Ламбера

2.Біла лінія живота утворена:

3)злиттям апоневрозів косих і поперечних м’язів живота , жовтою черевною і поперечною фасцією

3.У коня рана у сідничній ділянці, краї її вивернуті. Який шов?

3) Петлеподібний

4.Якими розчинами необхідно змочити тампон при місцевій зупинці кровотечі:

3)3% р-ном перекису водню

5.При вентральному оперативному доступі до сичуга роблять розріз:

4) в ділянці голодної ямки

6. У дорослої свині яєчники розміщені?

1)посередині черевної порожнини

7.Показанням до резекції коронки зуба є:

4) висока коронка зуба

8.Де розташована загальна піхвова оболонка?

4)вистилає зсередини мошонку

9.У якому віці каструють зазвичай кнурців?

2) в 1-3 місяці

10.Через скільки часу після проведення ринопластики вставляють втихомир кільце?

4) 45 днів

1. Кровотечі, та способи зупинки

В зависимости от источника возникновения кровотечение мо­жет быть

артериальным (алая кровь вытекает в виде пульсирую­щей струи, которая прекращается после прижатия центрального конца сосуда);

венозным (цвет струи темно-вишневый, течет иногда прерывисто синхронно дыханию, уменьшается после при­жатия периферического участка сосуда),

капиллярным (кровь течет равномерно со всей поверхности раны) и

паренхиматозным {возникает при повреждении легких, печени, селезенки, почек, характеризуется обильным вытеканием крови; как и капилляр­ное, оно является смешанным). Кроме того, различают кровоте­чение наружное — при повреждении целости покровов и внут­реннее— при излиянии крови во внутренние замкнутые полости организма; наконец, скопление крови в межтканевых промежут­ках квалифицируют как внутритканевое (интерстициальное) кро­вотечение; если при этом в межтканевых промежутках возникает полость, то образуется гематома.

По времени появления кровотечение бывает первичным, воз­никающим сразу же после повреждения сосуда, и вторичным, если оно развивается в результате ослабления и соскальзывания лигатуры или распада тромба.

Кровотечение, которое может про­изойти вследствие разъедания стенки сосуда при распаде окру­жающих тканей, называется аррозионным.

При длительном и тугом наложении кровоостанавливающего жгута может возник­нуть повреждение вазоконстрикторов; развивающееся кровотече­ние после снятия жгута называют паралитическим.

Временная остановка кровотечения. При кровотечении из не­больших сосудов наиболее простой способ остановки его — временное прижатие сосуда через ткани пальцем или в ране тампо­ном. Это легко сделать на артерии рога, пястных артериях и др. При кровотечении из ветвей сонной артерии иногда ее обнажают и временно накладывают на нее артериальный зажим. Кровоте­чение из ветвей брюшной аорты и подвздошных сосудов у круп­ных животных можно остановить прижатием их через стенку прямой кишки.

Надежное средство временной остановки кровотечения — на­ложение кровоостанавливающего жгута, а также захватывание на короткий срок и перекручивание кровоточащего сосуда гемо-статическим пинцетом. После временной остановки кровотечения следует немедленно принять срочные меры к окончательной его остановке.

Окончательная остановка кровотечения может быть осущест­влена применением механических, физических, химических и био­логических средств, причем первые наиболее надежны.

Механические способы. Наиболее простой из них — тампонада. Марлевыми тампонами, прикладываемыми к крово­точащей поверхности, легко останавливается капиллярное крово­течение. При обильном кровотечении из полостей их заполняют тампонами из марли и марлевыми бинтами. Для этого особенно пригоден тампон Микулича — квадратная салфетка соответству­ющей величины из сложенной вдвое марли, в центре которой пришита либо марлевая тесемка, либо укреплена нитка. Корн­цангом салфетку вводят в полость, затем осторожно наполняю! марлево-ватными тампонами, стараясь равномерно распределить их, чтобы создать соответствующее давление на кровоточащие сосуды; тесемку тампона выводят за пределы раны. Нередко для удержания этого большого тампона в ране края ее сближают временными швами, которые снимают на 2—4-й день. Тампон извлекают за конец тесемки после предварительного освобожде­ния его от мелких тампонов. Для лучшего отделения тампонов их увлажняют раствором перекиси водорода.

Скручивание сосуда (торзирование) —один из наиболее рас­пространенных способов механической остановки кровотечения. При этом чаще пользуются кровоостанавливающими пинцетами Кохера и Пеана (рис. 45). Первый из них имеет на концах своих браншей зубцы, которые легко захватывают сосуд вместе с тка­нями. У второго зубцы отсутствуют, что позволяет захватить культю сосуда изолированно, не повреждая ее дополнительно. Захватив культю сосуда пинцетом, ее слегка подтягивают и, сде­лав несколько оборотов вокруг продольной оси, пинцет снимают.

Лигатура сосуда — самый действенный способ остановки кро­вотечения. Он состоит в перевязывании ниткой (шелк или кет­гут) кровоточащего сосуда. Сначала сосуд захватывают в ране пинцетом и слегка его подтягивают, а затем ниже пинцета накла­дывают лигатуру, завязывая ее хирургическим узлом. Концы ни­ток оставляют длиной 0,5 см.