Шиза_коллок_сердце

1)

Высокое давление в течение слишком долгого времени повреждает сосуды, плохой холестерин начинает накапливаться вдоль стенок артерий. Это увеличивает нагрузку на всю систему кровообращения и снижает ее эффективность. Ослабленные артерии в головном мозге лопаются или забиваются, что приводит к инсульту.

2)

Соль повышает артериальное давление По данным исследования, соль негативно воздействует на органы сердечно-сосудистой

системы. Ответная реакция организма на избыточное поступление хлорида натрия — повышение артериального давления. Резкий скачок этого показателя может привести к гипертоническому кризу, инсульту.

При лечении гипертонии по-прежнему достаточно широко применяется практика назначения пациентам мочегонных средств (или диуретиков). При образовании большого количества мочи из организма человека активно выводится жидкость. В результате уменьшается общий объём крови и понижается давление.

3)

Вазоконстриктор (Vasoconstrictor) — вещество, вызывающее вазоконстрикцию — сужение кровеносных сосудов и уменьшение кровотока в них.

4)

Блокируя поступление ионов кальция в кардиомиоцит, они снижают превращение связанной с фосфатами энергии в механическую работу, уменьшая таким образом способность миокарда развивать механическое напряжение, а следовательно, и снижая его сократимость.

5)Электрическую активность сердца в какой плоскости регистрируют стандартные отведения?

Электрическую активность сердца в какой плоскости регистрируют усиленные отведения?

Электрическую активность сердца в какой плоскости регистрируют грудные отведения?

Стандартные отведения от конечностей (отведения Эйнтховена) — двухполюсные:

— между правой рукой и левой рукой (К-Ж),

— между правой рукой и левой ногой (К-3),

— между левой рукой и левой ногой (Ж-3).

Данные электроды регистрируют разность потенциалов между 2 точками тела, расположенными во фронтальной плоскости.

Усиленные отведения от конечностей — однополюсные, их запись проводится с использованием тех же электродов, но по другой электрической схеме записи. aVR — усиленное однополюсное отведение от правой руки, aVL — усиленное

однополюсное отведение от левой руки, aVF — усиленное однополюсное отведение от левой ноги.

Именно эти электроды регистрируют разность потенциалов между активным электродом (правая рука, левые рука или нога) и индифферентным электродом, потенциал которого близок к нулю, (для aVR в качестве индифферентного электрода объединяют электроды от левой руки и ноги, для других отведений аналогично объединяются электроды от двух оставшихся конечностей).

Отведения с поверхности грудной клетки — однополюсные. Для регистрации их, используется либо один электрод, который при записи каждого грудного отведения устанавливается последовательно на разные точки, либо с помощью 6 электродов, сразу размещаемых на соответствующие точки. Данные отведения используются для выявления очаговых изменений заднебазальных отделов левого желудочка.

6)Дайте определение электрической оси сердца, нормальные значения, как называются отклонения.

ЭОС − это результирующий вектор деполяризации желудочков. Между направлением вектора и первым стандартным отведением образуется угол, который называется «α»». Нормальное положение электрической оси сердца составляет 30–69o, вертикальное – 70– 90o, горизонтальное – 0–29o. Угол α» от 91о до 180o, отражает резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Угол α» от 0 до -90o, отражает резкое отклонение электрической оси сердца влево

7)Что отражают по отдельности на ЭКГ зубцы P, Q, R, S, T?

Зубец Р. Демонстрирует степень сокращений и расслаблений предсердий (левого и правого).

Зубец Т. Отражает реполяризацию миокарда, показывает расслабление миокарда желудочков.

Зубец R. Демонстрирует раздачу импульса по миокарду правого и левого желудочков. Отвечает за их возбуждение.

Зубец S. Позволяет определить окончание пути, распределяющего возбуждения по межжелудочковой перегородке.

Зубец Q. Демонстрирует начало распределения возбуждения вдоль перегородки между желудочками.

8) Какая часть ЭКГ (сегмент или зубец) отражает реполяризацию предсердий?

Зубец P — это деполяризация предсердий

9)Почему зубец P меньше по амплитуде чем зубец R, хотя они оба отражают деполяризацию?

P-волна тражает деполяризацию предсердий. В большинстве отведений, за исключением aVR, он положительный. В отведениях II и V1 он может быть двухфазным; начальный сегмент зубца отражает возбуждение правого предсердия, конечный сегмент – левого предсердия.

Увеличение амплитуды любого из сегментов возникает при увеличении предсердий. Увеличение правого предсердия обуславливает появление зубца Р > 2 мм в отведениях ІІ,

ІІІ и усиленном отведении от левой ноги (Р pulmonale); увеличение левого предсердия приводит к появлению широкого зубца P с двойным пиком в отведении ІІ (P mitrale). В норме ось зубца находится между 0 и 75°.

Зубец R – первый направленный вверх компонент комплекса. Критерии его нормальной высоты и размера относительны, однако увеличение высоты зубцов R – признак гипертрофии желудочков. Второй положительный компонент комплекса QRS – зубец, обозначаемый R’.

10)Как по ЭКГ определить ударный объем и конечно-диастолический объем левого желудочка?

При анализе эхокардиограмм с целью оценки функции левого желудочка определяется его фракция выброса, конечно-систолический размер, конечнодиастолический размер, конечно-систолический объем (КСО), конечнодиастолический объем (КДО). УО определяется как разница КДО и КСО: УО = КДО-КСО.

1)Кто и когда открыл химический механизм передачи влияний вегетативных нервов на деятельность сердца?

???

2)Нарисуйте схему использованного для этого открытия опыта с раздражением блуждающего нерва. Сделайте необходимые обозначения.

17) Что называют сфигмограммой? 2. Нарисуйте сфигмограмму, обозначьте ее фазы.

Сфигмография — метод исследования гемодинамики и диагностики некоторых форм патологии сердечно-сосудистой системы, основанный на графической регистрации пульсовых колебаний стенки кровеносного сосуда.

19) При операциях на органах брюшной полости под общим наркозом хирурги обязательно производят новокаинизацию брыжейки, чтобы заблокировать проведение возбуждения по нервным волокнам. 1. Для чего это делается? 2. Нарисуйте схему рефлекторной дуги.

В частности, для подавления висцеро-висцерального рефлекса Гольца: раздражение рецепторов брюшной полости (в том числе брыжейки кишки) приводит к повышению активности парасимпатических волокон в составе блуждающего нерва и к торможению деятельности сердца вплоть до остановки (наркоз не выключает этого рефлекса). Введение новокаина в брыжейку прерывает афферентное звено этого рефлекса.

20) В опыте К. Бернара (1851) при перерезке симпатического нерва на шее белого кролика, ухо со стороны пере-резки увеличивается в объеме, краснеет и теплеет. Объясните полученный результат и механизм его развития.

При перерезке симпатического нерва – покраснение уха, при раздражении нерва – побледнение. В симпатическом нерве имеются волокна, которые суживают маленькие артерии и мешают крови попадать капилляры.

Это результат расширения сосудов уха после перерезки симпатического нерва, доказывающий, что симпатический нерв является сосудосуживающим и что но нему постоянно идут импульсы, т.е. имеется тоническая активность симпатического нерва.

30) При блокаде Ленинграда во время Великой Отечественной войны у людей, длительно страдавших от голода, развивались выраженные отеки. Объясните механизм этих отеков.

Отеки на фоне голодания связаны с дефицитом белков, выполняющих роль своеобразных «магнитов» для молекул воды, не дающих им выходить из сосудов. Если белков в тканях гораздо больше, чем внутри сосудов, они перетягивают на себя молекулы воды, задерживая их в тканях.

34) При некоторых видах сердечных аритмий больным удается остановить приступ путем надавливания на глазные яблоки снаружи. 1. Объясните, какой механизм регуляции деятельности сердца проявляется при этом. 2. Нарисуйте схему рефлфекторной дуги его осуществления.

Давление на глазное яблоко рефлекторно через тройничный нерв вызывает возбуждение блуждающего нерва – «главного» нерва парасимпатической ветви вегетативной нервной системы, которая инициирует процессы расслабления и восстановления ресурсов организма после выполнения нагрузок. Ядра блуждающего нерва находятся в продолговатом мозге и рефлекторно снижают активность расположенного здесь же сосудодвигательного центра, в результате чего замедляются и ослабляются сокращения сердца, понижается артериальное давление, снижается содержание глюкозы в крови и др. Здесь же, в продолговатом мозге, находится дыхательный центр, который связан с сосудодвигательным центром рефлекторными связями: снижение частоты сердечных сокращений приводит к снижению частоты дыхания.

36) Известно, что сердце выбрасывает кровь в сосудистое русло прерывисто (только в фазу изгнания), а по сосудам кровь движется непрерывно. Объясните почему. Проиллюстрируйте с помощью рисунка.

Во время фазы изгнания часть кинетической энергии сердца переходит в потенциальную энергию растянутых кровью эластических стенок аорты, последующее сжатие которой во время диастолы продвигает каждую порцию крови дальше. То же самое происходит и в артериях (бегущая волна).

39) Одним из показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы является уровень венозного давления. Как можно измерить венозное давление без использования приборов?

•Нащупайте пульс на запястье.

•В течении 30 секунд измерьте количество ударов.

•Полученный результат умножьте на 2.

43) При кровопотере происходит резкое снижение АД, что сопровождается развитием комплекса приспосо-бительных реакций, способствующих его нормализации. Назовите их, объясните механизмы.

1. Рефлекторное сужение сосудов сопротивления и увеличение ЧСС (в результате уменьшения импульсации с барореценторов и повышения ее с хеморецепторов сосудистых рефлексогенных зон под влиянием накапливающегося С02 в крови и уменьшения О2). 2. Рефлекторное увеличение выработки АДГ в результате снижения импульсации от волюморецеиторов почек

предсердий) и задержка жидкости в организме. 3. Активация ренинангиотензинальдостероновой системы (в результате ухудшения кровоснабжения

50) При обследовании двух пациентов в возрасте 40 лет, с одинаковым ростом и массой тела, определили АД, систолический выброс (СВ) и индекс выброса (ИВ) (табл. 2). 1. Что называют индексом выброса? 2. О чем свидетельствует этот показатель? 3. Можно ли считать нормальными показатели состояния сердечно-сосудистой системы у этих пациентов? Обоснуйте ответ.

Фракция выброса - это показатель доли крови, в процентном выражении, выбрасываемой из сердца в аорту во время каждого сокращения. Обычно, в покое здоровое сердце при сокращении выбрасывает 50-70% находящейся в нём крови. У многих людей, страдающих сердечной недостаточностью, фракция выброса - менее 40%.

53) Внутривенное введение адреналина вызвало у человека сужение сосудов кожи и расширение коронарных сосудов. Почему?

В сосудах кожи преобладают а-адренореценторы. При их активации гладкие мышцы сокращаются. В коронарных сосудах преобладают P2-адренореценторы, при активации которых гладкие мышцы расслабляются

55) На третьи сутки после аппендэктомии у молодого человека, находящегося в клинике, внезапно развился сосудистый коллапс, потеря сознания, а затем и остановка сердца. После безуспешных реанимационных мероприятий была констатирована смерть. На вскрытии патологоанатом обнаружил, что одна из долевых ветвей легочной артерии перекрыта эмболом (оторвавшимся тромбом), источником которого был пристеночный тромбоз нижней полой вены. В заключении о смерти врач указал, что причиной смерти явилась тромбоэмболия долевой ветви одной из легочных артерий. Укажите физиологическое обоснование для данного диагноза, учитывая, что потеря одного легкого (удаленного, например, вследствие онко-логического заболевания) может быть скомпенсирована дыхательной функцией другого легкого.

Эмболия даже мелких сегментарных ветвей легочной артерии может приводить к рефлекторной остановке сердца вследствие чрезмерной активации механорецепторов

сосудов малого круга (рефлекс Парина). В основе рефлекса - увеличение тонуса блуждающих нервов и снижение симпатических влиянии на сердце и сосуды. Это ведет к падению давления из-за снижения частоты и силы сокращении сердца, расширения артриол (снижение периферического сопротивления) и снижения тонуса вен уменьшение венозного возврата в связи с депонированием венозной крови, главным образом, в селезенке). В норме эта рефлекторная реакция обеспечивает разгрузку малого круга кровообращения - уменьшается поступление крови в легкие (защитный, или «разгрузочный», рефлекс).

56) В начале ХХ в. Англия была потрясена преступлениями «черного вдовца», некоего Д. Смита, который обманным путем завладевал правами на имущество женщин, которых вскоре после оформления наследства на имя Смита находили утонувшими в ванне. Следствием было установлено, что Смит не прилагал больших усилий, для того чтобы лишить жизни молодых и физически здоровых женщин. Он, имитируя любовную игру, отвлекал внимание жертвы, находящейся в ванне, а затем резким движением дергал ее за ноги, в результате чего голова моментально оказывалась под водой, жертва теряла сознание, а затем и погибала. С помощью какого физиологического механизма можно объяснить моментальную потерю сознания и гибель жертв?

Осуществляется рефлекторное влияние со слизистой оболочки носа на сердце и дыхание. Резкое попадание воды в полость носа вызывает мощное возбуждение рецепторов слизистой носа, которое распространяется по ветвям тройничного нерва в ствол мозга, где находятся сосудодвигательный и дыхательный центры. В результате происходит резкое торможение деятельности сердца и остановка дыхания.

79) Ангиотензин является сильным сосудосуживающим веществом. 1. Нарисуйте схему регуляции системного АД с помощью ренинангиотензиновой системы. 2. К какой группе механизмов регуляции АД (по скорости реагирования) относится этот

механизм?

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) – это сигнальный путь, отвечающий в организме за регуляцию артериального давления. При понижении артериального давления или в стрессовых ситуациях почки выделяют фермент, который называется ренином.

68) В больнице у вашего пациента с установленным электрокардиостимулятором внезапно появились признаки нарастающей сердечной недостаточности. Вы увеличили амплитуду раздражающих стимулов с целью увеличить силу сокращений сердца. Могут ли ваши действия привести к желаемому результату? Обоснуйте ответ.

Нет. Сердце подчиняется закону «все или ми чего», т.е. сила сокращений не зависит ни от силы, ни от длительности стимула.

1.Структура и функции сердечно-сосудистой системы. Физиология сердца.. Функции предсердий и желудочков. Клеточный состав сердца Значение клапанного аппарата.

Сердечно-сосудистая система – основная транспортная система человеческого организма. Она обеспечивает все процессы метаболизма в организме человека и является компонентом различных функциональных систем, определяющих гомеостаз.

Система кровообращения включает:

1.Кровеносную систему (сердце, сосуды).

2.Систему крови (кровь и форменные элементы).

3.Лимфатическую систему (лимфатические узлы и их протоки).

Основой кровообращения является сердечная деятельность. Сосуды, отводящие кровь от сердца, называют артериями, а доставляющие ее к сердцу – венами. Сердечно-сосудистая система обеспечивает движение крови по артериям и венам и осуществляет кровоснабжение всех органов и тканей, доставляя к ним кислород и питательные вещества и выводя продукты обмена. Она относится к системам замкнутого типа, то есть артерии и вены в ней соединены между собой капиллярами. Кровь никогда не покидает сосуды и сердце, только плазма частично просачивается сквозь стенки капилляров и омывает ткани, а затем возвращается в кровяное русло.

Сердце – полый мышечный орган размером примерно с кулак человека. Сердце разделено на правую и левую части, каждая из которых имеет две камеры: предсердие (для сбора крови) и желудочек с впускным и выпускным клапанами для предотвращения обратного тока крови. Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек через двухстворчатый клапан, из правого предсердия в правый желудочек - через трёхстворчатый. Стенки и перегородки сердца представляют собой мышечную ткань сложного слоистого строения.

Внутренний слой называется эндокардом, средний - миокардом, наружный - эпикардом. Снаружи сердце покрыто перикардом - околосердечной сумкой. Перикард заполнен жидкостью и выполняет защитную функцию.

Сердце обладает уникальным свойством самовозбуждения, то есть импульсы к сокращению зарождаются в нем самом.

2. Цикл работы сердца с анализом его фазовой структуры. Перечислить физиологические свойства сердечной мышцы

Работа сердца включает две фазы: сокращение (систола) и расслабление (диастола). Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий, сокращения желудочков и последующего расслабления предсердий и желудочков. Сокращение предсердий длится 0,1 сек, сокращение желудочков – 0,3 сек.

•Во время диастолы: левое предсердие наполняется кровью, через митральное отверстие кровь перетекает в левый желудочек, во время сокращения левого желудочка кровь выталкивается через аортальный клапан, попадает в аорту и разноситься по всем органам. В органах происходит передача кислорода тканям организма, для их питания. Далее кровь по венам собирается в правое предсердие, через трикуспидальный клапан попадает в правый желудочек.

•Во время систолы желудочков: венозная кровь выталкивается в легочную артерию и

попадает в сосуды легких. В легких кровь оксигенируется, то есть насыщается кислородом. Насыщенная кислородом кровь через легочные вены собирается в левое предсердие.

Ритмичное, постоянное чередование фаз систолы и диастолы, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, который располагается в правом предсердии, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам (ножкам пучка Гиса) – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.

3. Деление кардиомиоцитов в соответствии с их функциями и электрофизиологическими особенностями. Ионный механизм возникновения ПД рабочего кардиомиоцита. Отличия ПД рабочего кардиомиоцита от ПД скелетной мышцы, их физиологическое значение.

Сердечная мышечная ткань содержит кардиомиоциты трех основных типов:

•сократительные (рабочие) кардиомиоциты - образуют основную часть миокарда и характеризуются мощно развитым сократительным аппаратом, занимающим большую часть их саркоплазмы;

•проводящие кардиомиоциты - обладают способностью к генерации и быстрому проведению электрических импульсов. Они образуют узлы и пучки проводящей системы сердца и разделяются на несколько подтипов. Характеризуются слабым развитием сократительного аппарата, светлой саркоплазмой и крупными ядрами. Особенности распределения и строения различных видов проводящих кардиомиоцитов описаны в курсе частной гистологии

•секреторные (эндокринные) кардиомиоциты располагаются в предсердиях (в особенности, правом) и характеризуются отростчатой формой и слабым развитием сократительного аппарата. В их саркоплазме вблизи полюсов ядра находятся окруженные мембраной плотные гранулы диаметром 200-300 нм, содержащие гормон предсердный натриуретический фактор (пептид) - ПНФ (ПНП). Этот гормон вызывает усиленную потерю натрия и воды с мочой (натриурез и диурез), расширение сосудов, снижение артериального давления, угнетение секреции альдостерона, кортизола и

вазопрессина. Способностью к выработке ПНФ первоначально в ходе эмбрионального развития обладают все кардиомиоциты; в дальнейшем (уже после рождения) она резко падает в клетках желудочков, сохраняясь в предсердных кардиомиоцитах. При перегрузке сердечной мышцы способность к синтезу ПНФ может восстанавливаться в кардиомиоцитах желудочков.

Потенциал действия клеток рабочего миокарда состоит из фазы быстрой деполяризации, начальной быстрой реполяризации, переходящей в фазу медленной реполяризации (фаза плато), и фазы быстрой конечной реполяризации (рис. 9.8). Фаза быстрой деполяризации создается резким повышением проницаемости мембраны для ионов натрия, что приводит к возникновению быстрого входящего натриевого тока. Происходит изменение знака мембранного потенциала с -90 до +30мВ. Деполяризация мембраны вызывает активацию медленных натрий-кальциевых каналов, в результате чего возникает дополнительный деполяризирующий входящий кальциевый ток, который приводит к фазе плато. Натриевые каналы инактивируются и клетки находятся в абсолютной рефрактерности. Конечная реполяризация в клетках миокарда обусловлена постепенным уменьшением проницаемости мембраны для кальция и повышением проницаемости для калия. В результате входящий ток кальция уменьшается, а выходящий ток калия возрастает, что обеспечивает быстрое восстановление мембранного потенциала покоя. Длительность потенциала действия кардиомиоцитов составляет 300—400 мс, что соответствует длительности сокращения миокарда. Потенциал покоя поддерживается на уровне -90мВ и определяется ионами К+.

4. Амплитудно-временная характеристика и ионный механизм возникновения ПД пейсмекерных клеток.