1.Регистрация поздних потенциалов миокарда (ЭКГВР)
ЭКГ высокого разрешения (ЭКГВР) - метод исследования низкоамплитудных и высокочастотных составляющих ЭКГ. Методика ЭКГВР известна еще под названием "Регистрация поздних потенциалов желудочков" - ППЖ и поздних потенциалов предсердий ППП.
1
Информативными параметрами для ЭКГВР являются: 1) полная длительность фильтрованного комплекса QRS (Total QRSF),
2)Продолжительность низкоамплитудных (менее 40 мкВ) сигналов в конце комплекса QRSF (LAS40),
3) среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс в конце QRSF (RMS40).
Критерием присутствия ППЖ является совокупность признаков:
tQRS (полная длительность фильтрованного комплекса) >110 мс,
LAS40 (длительность
низкоамплитудных сигналов с
уровнем менее 40 мкс) > 30мс, RMS40mc (СКО шума
последних 40 мс в конце) < 25 мкB.
2
2. Нарушение ритма СА узла
Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия
Синусовая аритмия
3
3. Экстрасистолия
Экстрасистолия (ЭС) — это преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела, вызванное внеочередным импульсом, исходящим из предсердий, АВ-соединения или желудочков.
Общие ЭКГ-признаки ЭС: Основным электрокардиографическим признаком ЭС является преждевременность возникновения желудочкового комплекса QRST и/или зубца Р
4
Измерение интервала сцепления и длительности компенсаторной паузы при а — предсердной и б — желудочковой экстрасистолии
Интервал сцепления — это расстояние от предшествующего ЭС очередного цикла P– QRST основного ритма до ЭС.
Полная компенсаторная пауза — пауза, возникающая после желудочковой ЭС, причем расстояние между двумя синусовыми комплексами P–QRST (предэкстрасистолическим и постэкстрасистолическим) равно удвоенному
интервалу R–R основного ритма.
5
4. Фибрилляция (мерцание) предсердий
Фибрилляция предсердий представляет собой состояние, при котором наблюдается частое (до 400–700 в мин), беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.
Схема возникновения круговой волны возбуждения (re-entry) при фибрилляции предсердий.
Справа — ЭКГ, типичные для этих нарушений ритма
6
5. Желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия (ЖТ) — в большинстве случаев это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения желудочковых сокращений до 150–180 уд. в мин (реже — более 200 уд. в мин или в пределах 100–120 уд. в мин), обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма
Желудочковая тахикардия
Два коротких участка желудочковой тахикардии, зарегистрированные при холтеровском мониторировании ЭКГ
6. Трепетание и фибрилляция желудочков
Трепетание желудочков (ТЖ)– это частое (до 200–300 в мин) и ритмичное их возбуждение и сокращение.
Фибрилляция желудочков (ФЖ) — столь же частое (до 200–500 в мин), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков (асистолии желудочков).
Основным механизмом ТЖ является быстрое и ритмичное круговое движение волны возбуждения по миокарду желудочков (re-entry).
ЭКГ при трепетании (а) и фибрилляции
(б) желудочков
8
7. Нарушение проводимости
9
|
|
8. Синдром WPW |
Синдром |
WPW — |
это |
комплекс |
ЭКГ-изменений, |
|
обусловленных наличием |
||
дополнительных |
|
|
аномальных |
путей |
|
проведения электрического
импульса от |
предсердий |
к желудочкам |
(пучков |
Кента). |
|
Формирование ЭКГ при синдроме WPW. Возбуждение по дополнительному пучку Кента проводится к желудочкам быстрее, чем по АВ-узлу, образуя дополнительную волну деполяризации базальных отделов желудочков — .-волну. Интервал P–Q(R) укорочен, а длительность QRS увеличена. В данном примере P–Q(R) составляет 0,1 с; QRS (вместе с .-волной) 0,15 с.