Особенности поперечнополосатой мышечной ткани у детей
Анатомо-физиологические особенности мышечной системы у детей имеют ряд важных наблюдений, которые необходимо учитывать при анализе мышечной ткани. Во-первых, масса мышц по отношению к массе тела у детей значительно меньше, чем у взрослых. Мышцы к моменту рождения развиты умеренно. Их масса составляет 20—22% общей массы новорожденного. По мере роста ребенка относительная масса мышц постепенно увеличивается и к 5—7 годам достигает 40—42%. Общее мышечное развитие определяется путем осмотра, пальпации, измерения симметричных участков сантиметровой лентой [3].
Кроме того, общее нарастание массы мышечной ткани в процессе постнатального развития происходит быстрее, чем масса скелета; ни одна другая ткань не дает такого прироста после рождения, как мышечная ткань. У новорожденных основная масса приходится на мышцы туловища, в то время как в другие периоды – на мышцы конечностей.
Особенностью новорожденных является и значительное преобладание тонуса мышц-сгибателей, который исчезает после 4-х месяцев жизни. Благодаря повышению тонуса сгибателей во внутриутробном периоде возникает специфическая поза плода.
С возрастом также изменяется гистологическая структура мышечной ткани за счет утолщения миофибрилл; так, если у новорожденного диаметр мышечного волокна составляет в среднем около 7 мкм, то к 16 годам он достигает 28 мкм и больше. С развитием мышечных волокон идет формирование соединительно-тканного каркаса мышц – эндомизия и перемизия, которые достигают окончательной степени дифференцировки к 8–10 годам [4].
Еще важной особенностью является то, что у новорожденного в отличие от взрослых, даже во время сна мышцы не расслабляются. Постоянная активность скелетных мышц определяет их участие в реакциях сократительного термогенеза, а также в анаболических процессах растущего организма – в стимуляции развития самой мышечной ткани. Рецепторный аппарат мышц сформирован к моменту рождения ребенка. В последующие годы происходит только его перераспределение: он концентрируется в тех участках мышц, которые испытывают наибольшее растяжение. Скелетные мышцы во внутриутробном периоде отличаются низкой возбудимостью. Мышца воспроизводит лишь 3–4 сокращения в секунду. С возрастом число сокращений доходит до 60–80 в секунду.
Интенсивность прироста мышечной силы различна у мальчиков и девочек. Как правило, показатели динамометрии у мальчиков выше, чем у девочек. Развитие мышц у детей идет неравномерно: в первую очередь развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, позднее – мышцы кисти рук. С 8–9 лет укрепляются связки, усиливается мышечное развитие и отмечается значительный прирост объема мышц. Координация движений совершенствуется к 10–12 годам. После 15 лет совершенствуется точность и координация мелких движений за счет интенсивного развития мелких мышц [3].
Учитывая эти особенности, физические нагрузки должны быть строго дозированы, не должны вестись в быстром темпе (должен быть контроль школьного врача на уроках физкультуры).
Уровень спонтанной и произвольной двигательной активности определяют, наблюдая за новорожденным и грудным ребенком во время бодрствования, игр, кормления. Обращают внимание да то, как ребенок тянется к игрушке, манипулирует ею, сидит, ползает, ходит. При этом выявляют характер движений, их симметричность.
У новорожденных объем спонтанных движений ограничен мышечной гипертонией. В ногах он несколько больше, чем в руках. В ногах можно наблюдать сгибание, разгибание, отталкивание в положении на животе и на спине, перекрест. Все движения в руках совершаются на уровне груди, пальцы сжаты в кулачок. С ростом и развитием ребенка уменьшается ретракция проксимальных отделов, руки отводятся в стороны, поднимаются выше горизонтального уровня, а затем постепенно включаются и дистальные отделы конечностей.
Увеличение объема активных движений идет параллельно нормализации мышечного тонуса и развитию произвольной двигательной активности. При центральных и периферических параличах и парезах, заболеваниях опорно-двигательного аппарата и мышц наблюдаются ограничение объема активных движений, их асимметрия.
Пассивные движения оцениваются, когда ребенок бодрствует и спокоен. При исследовании пассивных движений определяют степень подвижности суставов, сопротивление, оказываемое при этом ребенком, мышечный тонус. Движение конечностями следует проводить ритмично и одновременно, не применяя силы и не вызывая тем самым отрицательной реакции со стороны ребенка. Если он начинает плакать, беспокоиться, исследование надо прекратить, так как при возбуждении мышечный тонус повышается.
По сопротивлению пассивным движениям судят о состоянии мышечного тонуса. У новорожденных и детей первых месяцев жизни повышенное сопротивление пассивным движениям является физиологическим. При пассивных движениях физиологическая сгибательная гипертония легко преодолевается. Объем пассивных движений может быть ограничен при резком повышении мышечного тонуса, мышечных и суставных контрактурах. Увеличение объема пассивных движений связано с мышечной гипотонией или со слабостью связочно-суставного аппарата. Сопротивление пассивным движениям, активная сила и объем движений регистрируются отдельно для мышц шеи, туловища, плеча, предплечья, кистей, бедер, голеней и стоп [6].