5 курс / Госпитальная терапия / Осенний семестр / Лекции / Нарушения кальциевого обмена 2024

Вторичный

гиперпаратиреоз

Патогенез: длительное снижение уровня кальция

стимулирует выработку ПТГ, однако это не приводит к увеличению уровня кальция,

Почему?

Кальций не всасывается в ЖКТ, так существует либо мальабсорбция либо почечная недостаточность, при которой нет синтеза

α-гидроксилазы, следовательно нет активной формы витамина D, нет всасывания кальция в кишечнике.

Поэтому хроническая стимуляция ведет к гиперплазии паратиреоидных желез, но сохраняется сниженный уровень кальция

Вторичный

гиперпаратиреоз

Клиника

1.Нервно-мышечные:

Судорги, тетания,фибриллярные подергивания,бронхолярингоспазмы, бронхиальная астма

2.Поражение ЦНС:

«brain fog», тревожность,депрессия, потери сознания хроническая головная боль

3.Кардиальные:

удлинение GT, кардиомиопатия, сердцебиение

Вторичный

гиперпаратиреоз

Диагностика:

1.Снижение уровня кальция

2.Повышение уровня ПТГ

3.Повышение уровня креатинина

4.Снижение СКФ менее 30 мл\минх 1.73м2

5.Гиперплазия всех паращитовидных желез

6.Исключение неопластических процессов

7.Признаки белков-витаминной недостаточности при синдроме мальабсорбции

8.Уровень витамина D

Третичный

гиперпаратиреоз

Эндокринное заболевание, развивающееся в результате длительно текущего вторичного гиперпаратиреоза, несмотря на устранения причин его развития включая успешную трансплантацию почки, и характеризующееся автономной

секрецией ПТГ вследствие персистирующей гиперфункции одной или нескольких паращитовидных желез

Уровень ПТГ повышен

Уровень кальция повышен

При вторичном гиперпаратиреозе уровень кальция и ПТГ

1.Кальций повышен, ПТГ повышен

2.Кальций нормальный, уровень ПТГ повышен

3.Кальций снижен, уровень ПТГ повышен

4.Кальций повышен, уровень витамина D повышен

При вторичном гиперпаратиреозе уровень кальция и ПТГ

1.Кальций повышен, ПТГ повышен

2.Кальций нормальный, уровень ПТГ повышен

3.Кальций снижен, уровень ПТГ повышен

4.Кальций повышен, уровень витамина D повышен

Гипопаратиреоз с низким ПТГ

Послеоперационный 70% Транзиторный до 46% Перманентным 5.6%

Аутоиммунный гипопаратиреоз Аутоиммунный полигляндулярный синдром 1 тип (21q)

Пострадиационный (радиоактивный йод)

Гипо или гипермагнеземия Таласемия, гемахроматоз Болезнь Вильсона-Коновалова Метастатический

Гипопаратиреоз

Клиника

включает

гипоплази ю зубной эмали, укорочени е корней, гипоплази ю или отсутствие зубов

Гипопаратиреоз

Диагностика:

1.Гипокальциемии

2.Гиперфосфатемии

3.Низкий уровня ПТГ сыворотки крови

Лечение:

1. Диета со сниженным количеством фосфора и достаточным кол-вом кальция

2. Адекватный питьевой режим

3. Активные метаболиты витамина D (альфакальцидол)

4. Рекомбинантный человеческий ПТГ

Ключевые сообщения

1.Основные участники минерального обмена : кальций, фосфор, ПТГ, ФРФ-23, витамин D;

2.Синдром гиперкальциемии проявлется поражение костей, констипацией, комой, камнеобразованием;

3.Выделяют 3 вида гиперпаратиреоза: первичный, вторичный, третичный;

4.Вторичный гиперпаратиреоз