5 курс / Госпитальная терапия / Осенний семестр / Лекции / Нарушения кальциевого обмена 2024
.pdf
Гиперкальциемия
NB |
Уровень альбумин- |
2.6ммоль/лскорректированного кальция > |
Симптомы гиперкальциемии 4К
Кости Камни
Кишка Кома
Симптомы в зависимости от уровня Са
● До 2.8 |
● Более 2.8 ммоль/л |
● Более 3.0 |
ммоль/л |
|
ммоль/л |
● Полиурия |
● Анорексия |
● Ступор |
● Полидипсия |
● Рвота |
● Кома |
● Никтурия |
● Абдоминальные боли |
● Повышение креатинина |
● Камни |
● Констипация |
● Острая почечная |
|
|
недостаточность |
● Повышение креатинина
●Умеренные конгитивные нарушения
Гиперкальциемия: причины
● |
ПТГ-зависимая |
● |
ПТГ-независимая |
● |
Первичный гиперпаратиреоз |
● |
Гиперкальцемия злокачественных |
|
|
|
опухолей (остеолитическая и ПТГ- |
|
|
|
подобный фактор) |
● |
Третичный гипепаратиреоз |
Гранулематозные заболевания |
|
|
|
● |
|
● |
Рак паращитовидной железы |
● |
Тиреотоксикоз |
● |
Семейная гипокальцеурическая |
● |
Длительная иммобилизация |
● |
гиперкальцемия |
|
|
Витамин D и А токсикоз
●
Синдром гипокальциемии (менее 2.
ммоль/л)
● С низким уровнем ПТГ |
● С нормальным /высоким |
|
уровнем ПТГ |
● деструкция |
Дефицит витамина D |
паращитовидных желез |
● |
|
|
● -аутоиммунная |
Вторичный |
|
гиперпаратиреоз |
|
● |
● -послеоперационная |
Острый панкреатит |
|
● |
|
Псевдогипопаратиреоз |
|
● |
Гиперкальциемия: клинический случай
Для постановки имплантов обратилась 68-летняя женщина. При Rh-графии челюсти были выявлены признаки значительного разряжения костной ткани. Пациентка направлена к
Специфические признаки Потеря lamina dura, вид «разбитого стекла»
Гиперкальциемия: клинический случай
Пациентка направлена к эндокринологу.
Выявлен повышенный уровень альбумин-скоректированного кальция: 2.8 ммоль/л.
Последующее обследование выявило: -повышение уровня ПТГ -снижение уровня фосфора
-умеренное повышение щелочной фосфотазы -повышение экскреции кальция с мочой в течение 24-часов
Дополнительный опрос выявил слабость, констипацию, диффузные боли в костях, по поводу последних она принимала витамин D.
В анамнезе у нее сахарный диабет, гипертоническая болезнь 15 лет и указание на мочекаменную болезнь.
Что обнаружено?
Гиперкальциемия: клинический случай
Для постановки имплантов обратилась 68-летняя женщина. При компьютерной томографии нижней челюсти были выявлены признаки значительного разряжения костной ткани. Пациентка направлена к эндокринологу.
Выявлен повышенный уровень кальция: 2.8 ммоль/л. Последующее обследование выявило -повышение уровня ПТГ, -снижение уровня фосфора в плазме крови и
-умеренное повышение щелочной фосфатазы. -24-часовая экскреции кальция с мочой была повышена.
Дополнительный опрос выявил слабость, констипацию, диффузные боли в костях, по поводу последних она принимала витамин D.
В анамнезе у нее сахарный диабет, гипертоническая болезнь 15 лет и указание на мочекаменную болезнь.
Синдром гиперкальциемии
Случайно выявленная гиперкальциемия (N-2.1-2.55
Наиболее вероятный диагноз у нашей пациентки?
1.Дефицит витаминаD 2.Первичный гиперпаратиреоз 3.Остеопороз
Наиболее вероятный диагноз у нашей пациентки?
1.Дефицит витаминаD
2.Первичный 
гиперпаратиреоз
3.Остеопороз