4 курс / Фак. Терапия / Лекции / Основные нефрологические синдромы 2024
.pdf
Острая почечная недостаточность
1.ОПН – жизнеугрожающее состояние с высокой смертностью.
2.Терапевтические возможности ограничены.
3.Значительной части пациентов со временем необходим диализ.
4.Приоритетными направлениями при ОПН являются ранняя диагностика, надлежащие профилактические меры, оптимизация водного баланса, идентификация и лечение причины,
а также при необходимости своевременное начало заместительной терапии.
Может возникать не только при первичном поражении почек
Острая почечная недостаточность -классификация
1)снижение почечного кровотока - преренальная причина (40–79% случае);
2)непосредственное повреждение паренхимы почек - ренальная причина (10–45% случаев);
3)обструкция мочевыводящих путей - постренальная причина или обструктивная проблема (5-10% случаев)
Острая почечная недостаточность-классификация
Преренальная острая |
Ренальная острая почечная |
Постренальная острая |
почечная недостаточность |
недостаточнсоть |
почечная недостаточноть |
|
|
|
Гиповолемия |
Поражение |
Гиперплазия простаты |
|
клубочков(гломерулонефрит |
|
|
постстрептококовый) |
|
|
|
|
Гипоперфузия почек |
Воспаление межуточной |
МКБ |
|
ткани-интерстициальный |
|
|
гломерулонефрит |
|
|
|
|
Гипотензия |
Тубулопатии(повреждение |
Стриктуры уретры |
|
канальцев) |
|
|
|
|
Отечный синдром |
Васкулиты и тромбозы |
Сдавление (опухоль малого |
|
|
таза, ретроперитонеальный |
|
|
фиброз) |
|
|
|
Острая почечная недостаточность-диагностика
•Креатинин крови повышается более чем на 40 мкмоль/л в сутки
•Повышение уровня мочевины крови (в норме < 8,3 ммоль/л)
•К+, Mg2+, P3+ плазмы ↑
•Na- Ca2+ Cl- плазмы ↓
•Метаболический ацидоз (исключение – метаболический алкалоз при выраженной гипохлоремии)
•Изменение концентрационных индексов
•Снижение СКФ
Экскретируемая фракция натрия
ЭФNa = (Na мочи x креатинин плазмы)/(креатинин мочи x Na плазмы) x 100%
•ЭФNa ˃ 2% - ренальная ОПН.
•ЭФNa < 1% - преренальная ОПН.
Проблемы хронического поражения почек
Поражение
почек очень
долго течет
бессимптомно
Необходимость в гемодиализе/пересадки почки развивается
практически внезапно
Причины назначения гемодиализа
Хроническая болезнь почек
Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является важнейшим моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек».
Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в
течение трёх месяцев или более и замещение функциональной ткани почек фиброзной с
развитием почечной дисфункции.
Клин.рек. ассоциация нефрологов 2020
Хроническая болезнь почек – критерии
1.Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как
структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-
инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения
СКФ или
Сохраняется повреждение 3 месяца
2.Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 |
СКФ <60 мл/мин/1.73м2 |
месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек* |
3 месяца |
|
|
|
Хроническая болезнь почек – повреждение
Лабораторные
1.Снижение относительной плотности мочи
2.Альбуминурия/протеинурия
3.Лейкоцитурия
4.Мочевой синдром: эритроцитурия цилиндрурия умеренная протенурия
Визуальные
1.Сонографические признаки
2.Сцинтиграфия
3.КТ и МРТ
4.Контрастная урография
Хроническая болезнь почек – классификация по уровню СКФ