2. Паротитный менингит

2.1 Этиология, патогенез, клиника, течение

Этиология: Возбудитель: РНК (рибонуклеиновая кислота) содержащий вирус семейства Paramyxoviridae. Антигенная структура вируса стабильна. Содержит гемагглютинин, гемолизин, нейраминидазу. Вирус нестоек во внешней среде: быстро инактивируется под действием высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих растворов, при высушивании. Источник инфекции - больной человек манифестными или стертыми формами. Больной становится заразен за несколько часов до начала клинических проявлений, но максимальная заразительность приходится на 3-5 день болезни. после 9-го дня вирус из организма не выделяется [10].

Патогенез: Механизм передачи – воздушно-капельный. Воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Гематогенная диссеминация и тропность вируса к интерстициальной ткани железистого аппарата и нервной системе приводят к его осаждению в слюнных железах, яичках, поджелудочной железе, в оболочках головного мозга, вызывая воспалительные реакции в них.

Клиника: Повышение температуры тела, появление симптомов интоксикации, слабость, расстройство сна, головная боль, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита, сухость во рту, болезненность в области пораженной железы. Увеличение околоушных слюнных желез, обычно одностороннее, появление отека мягких тканей. Кожа над ними не изменена, пальпация болезненная. Поражения других железистых органов и ЦНС может быть после, одновременно, раньше или независимо от поражения слюнных желез [2,11].

Течение: Острое начало. Инкубационный период – от 11 до 23 дней, редко 26 дней. Панкреатит – чаще на 5-9 день болезни. Орхит – чаще у подростков на 5-8 день болезни (реже с него может начаться заболевание). Серозный менингит – может быть изолированным, но чаще на 3-5 день болезни [15].

2.2 Дифференциальный диагноз, лечение, осложнения

Дифференциальный диагноз: не составляет труда, ведь основное проявление паротита – воспаление околоушных желез, проявляющаяся припухлостью и болезненностью при пальпации. При надавливании позади мочки уха появляется выраженная болезненность (симптом Филатова). Гиперемия и отек устья выводного протока околоушной железы – симптом Мурсу. Спинномозговая жидкость прозрачная или слегка опалесцирующая, цитоз от нескольких сотен до 500 клеток, преимещественно лимфоцитарный, увеличивается количество белка или может оставаться нормальным для менингита, вызванного вирусом эпидемического паротита (МВЭП). Симптомы Кернига, Брудзинского определяются четко и могут быть положительными вплоть до 8 дня от начала лечения [16].

Лечение: Этиотропное лечение не проводится. Пациентам с тяжелой формой заболевания показаны интерфероны и синтетические иммуностимуляторы для ускорения выздоровления [13].

При воспалении церебральных оболочек подбирается комплексная патогенетическая терапия, включающая следующие направления:

● Инфузионная терапия – вливания солевых растворов используется как компонент дезинтоксикационной терапии, а также для поддержания электролитного баланса в организме;

● Дегидратация – при угрозе церебрального отека уменьшается объем внутривенных инфузий, схему лечения дополняют осмотическими диуретиками, салуретиками, онкодегидратантами;

● Респираторная поддержка – вентиляция легких выполняется при тяжелом течении паротитных менингитов, когда присутствуют нарушения сознания, нарастают дыхательные расстройства, возникает угроза отека легких;

● Метаболическая терапия – чтобы уменьшить энергодефицит нервной ткани, назначаются энерготропные препараты, вазоактивные нейрометаболиты, ноотропы и витамины группы В;

● Противовоспалительное лечение – при эпидемическом паротите и менингите эффективны препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, при осложненном течении нейроинфекции применяются кортикостероиды.

Осложнения: При паротитном менингите осложнения возникают редко. Типичным осложнением перенесенной болезни является длительно сохраняющийся астеновегетативный синдром, который проявляется постоянной слабостью, плохой переносимостью физических нагрузок, эмоциональной неустойчивостью. Могут быть незначительные нарушения интеллектуальной сферы, снижение работоспособности.