Туберкулезный менингит

Актуальность

•Туберкулезный менингит относительно редкое заболевание. Однако это одна из самых тяжелых форм туберкулеза, которая практически всегда приводит к смерти, если не проводится своевременное и адекватное лечение. При туберкулезном менингите поражаются оболочки головного мозга, сосуды и другие ткани головного мозга (от единичных бугорков до диффузных, обширных изменений). В последние десятилетия туберкулезный менингит не является широко распространенной формой туберкулеза в развитых странах, но в развивающихся он встречается часто и характеризуется очень высокой летальностью.

•Заболеваемость туберкулезным менингитом в Российской Федерации составляет 0,05- 0,2 на 100 тыс. населения, 3-5% среди всех форм внелегочного туберкулеза. При этой форме туберкулеза сохраняется высокая летальность.

•«Золотым стандартом» диагноза туберкулезного менингита является выделение микобактерий туберкулеза из ликвора методом посева, этот метод является в 100% специфичным. При использовании обычных фенотипических методов (микроскопия спинномозговой жидкости и посев) более чем у 50% пациентов микробиологическое подтверждение не достигается. В настоящее время применяются современные методы диагностики, такие как ВАСТЕС и молекулярно-генетические - G-xpert, HAIN-test, Bioneer.

Особенности течения туберкулезного менингита

•Тыныстанова Р.И., Азыкова А.Б., Душимбекова К.А., Чубаков Т.Ч. Особенности клинических проявлений и течения туберкулезного менингита у взрослых в современных условиях. Здравоохранение Кыргызстана 2022, № 2, с. 103-107.

•Фаттахов, Р. А. Особенности диагностики туберкулезного менингита в современных условиях / Р.

А.Фаттахов // Молодёжь и медицинская наука : Материалы V Межвузовской научно- практической конференции молодых ученых, Тверь, 23 ноября 2017 года. – Тверь: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018. – С. 440-441. – EDN YSNFMZ.

•Диагностика и лечение туберкулезного менингита в современных условиях / В. Ю. Ханалиев, М. И. Кутиев, М. А. Муталимов [и др.] // Актуальные вопросы клинической медицины : сборник статей III Всероссийской научно-практической конференция с международным участием, памяти заслуженного деятеля науки РД, заслуженного врача РФ и РД, Народного врача РД, профессора Хархарова М.А., Махачкала, 22 июня 2023 года. – Махачкала: Дагестанский государственный медицинский университет, 2023. – С. 337-341. – EDN LXPVRG.

Выводы

Клинические особенности:

Головная боль, тошнота, рвота, лихорадка, менингеальный синдромЧаще ТМ развивался постепенно и имел подострое течение

Особенности диагностики:

Почти у всех больных были выявлены признаки поражения вещества головного мозга (менингоэнцефалит)

Рост сочетаний менингита с туберкулезом легких и внелегочными поражениями

Менее, чем в половине случаев в ликворе определяется микобактерия и ее ДНК (чаще МБТ -)

Наиболее эффективными методами диагностики оказались GenXpert и BACTEC

Туберкулезные менингиты у ВИЧ- позитивных и ВИЧ-негативных пациентов

•Мякишева Т. В., Лапшина И. С. Туберкулезные менингиты у ВИЧ- позитивных и ВИЧ-негативных пациентов / / Туберкулёз и болезни лёгких. - 2022. - Т. 100, № 6. - С. 38-44. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-6-38-44

Особенности течения ТМ у ВИЧ инфицированных

•ВИЧ-инфекция достоверно является основным фактором риска развития ТМ

•Чаще болеют неработающие трудоспособного возраста: наркоманы; лица из МЛС; инфицированные гепатитом С

•Низкая приверженность больных терапии

•ТМ чаще развивается на фоне рецидива туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

•Чаще отмечаются ЛУ штаммы

•В ликворе лимфоцитарный плеоцитоз не выражен, МБТ (+)

•Заведомо тяжелое течение

•На КТ головы определяются специфические гранулемы

•Зачастую Диаскинтест дает отрицательную реакцию

Причины высокой летальности

•Снижение настороженности врачей общей лечебной сети по своевременной диагностике ТМ и низкая обращаемость населения

•Поздняя диагностика

•Низкая высеваемость и высокая частота абациллярности

•Особенности ВИЧ + ТМ ко-инфекции

•Эпидемически неблагополучные районы по ВИЧ-инфекции

•Неспецифическое течение заболевания

•Низкое качество медицинской помощи в сельских районах, а также низкая социальная обеспеченность компрометированного контингента населения

•Быстрое прогрессирование заболевания с генерализацией процесса и поражением витальных функций орагнизма