Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра фтизиопульмонологии и торакальной хирургии.
ДД между кавернозным туберкулезом и абсцессом легкого
Баранов И.А.,645А гр., Лечебный факультет, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова
Санкт-Петербург, 2024
Определение
Кавернозный |
|
Абсцесс |
легкого - это |
||
туберкулез |
- |
вторичная |
неспецифическое |
||
форма |
туберкулеза, |
воспаление |
легочной |
||
характеризующаяся |
ткани, |
в |
результате |
||
наличием |
|
одной, |
которого |
происходит |
|
тонкостенной, |
|
расплавление |
с |
||
стабильной |
в |
размерах |
образованием |
гнойно- |
|
каверны |
|
с |
некротических полостей, |
||
минимальными |
склонное |
|
к |
||
изменениями |
в |
прогрессированию, |
|||
окружающей ткани. |
развитию осложнений и |
||||
|
|
|
хронизации. |
|
|
Таким образом, оба заболевания сопровождаются образованием полости в легком!
Актуальность
Кавернозный |
|
Абсцесс легкого. |
||
туберкулез. |
|
|
Нагноительные |
|
На |
долю |
|
впервые |
заболевания легких - |
выявленного |
|
|
частота встречаемости |
|
кавернозного |
и |
1,3 на 1000 населения. |
||
фиброзно-кавернозного |
|
|||
туберкулеза |
легких в |
|
||
пульмонологии |
|
|
||
приходится |
5-6 |
% всех |
|
|
случаев туберкулезной инфекции.
Патогенез
Пневмониогенный путь образования каверн
Стенка сформированной каверны трёхслойная: - внутренний – казеозно – некротический - средний – грануляционный (клеточный)
- наружный – соединительнотканный (фиброзный)
Бронхогенный путь образования каверн
1.Проникновение МБТ в уже имеющийся бронхоэктаз;
2.Поражение стенки бронха ( туберкулезная язва бронха) с последующим переходом на легочную ткань.
Пути развития абсцесса легкого
•Постпневмонический
•Бронхогенный путь
•Травматический
•Гематогенно-эмболический путь
•Лимфогенный
Инородный материал, инфекция → фиксация к бронху → воспаление с нарушением вентиляции → ателектаз → усиление воспаления, отѐк → нарушение микроциркуляции за счет сдавления тканей → некроз → инфицирование и распад некроза → полость абсцесса с гноем.
Если абсцесс приобретает хроническое течение, в пиогенной мембране образуются два слоя: внутренний, обращенный в полость и состоящий из грануляций, и наружный, образованный зрелой соединительной тканью.
Признак |
Кавернозный туберкулез |
Абсцесс легкого |
|
|
|||||
Жалобы |
повышение |
t’, |
слабость, |
высокая |
температура, |
ознобы, |
|||
|
кашель с мокротой, иногда |
кашель |
с |
гнойной мокротой, |
|||||
|
кровохарканье, |
интоксикация |
начало |
острое, |
интоксикация |
||||
|
умеренная, стертая |
выраженная |
|
|
|||||
Анамнез |
туб.контакт, факторы риска |
пневмония, |
травмы |
грудной |
|||||
|
|
|
|
клетки |
|
|
|
|
|
Физикальные |
скудные, чаще в верхних |
выраженные, чаще в нижних |
|||||||
данные |
задних отделах легких |
отделах легких |
|
|
|||||
Анализ крови |
умеренные |
|
признаки |
выраженные |
|
признаки |
|||
|
воспаления, |
|
лимфопения, |
воспаления |
|
|
|
||
|
моноцитоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
Анализ |
МБТ (+) |
|
|
МБТ |
(-), |
кокковая |
флора, |
||
мокроты |
|
|
|
эластические |
|
волокна, |
|||
|
|
|
|
кристаллы холестерина |
|||||
Проба Манту |
положительная, |
проба с АТР |
слабо |
положительная, |
проба с |
||||
|
положительная |
|
|
АТР отрицательная |
|
|
|||
Кавернозный туберкулез |
Абсцесс легкого |
Тонкостенная полость в S1, S2, S6 |
Толстостенная полость чаще в нижних |
|
отделах легких |
Толщина стенки 2-3 мм, внутренний контур |
Внутренний контур стенки полости |
ровный, четкий, наружный контур нечеткий |
неровный, бухтообразный, наружный |
|
контур нечеткий |
Может быть «дорожка к корню» |
горизонтальный уровень жидкости в |
|
полости |
Окружающая ткань: единичные очаги вокруг |
Изменения в окружающей ткани отсутствуют |
Очаги в стенке полости (симптом |
|
«ожерелья») |
|
Корни интактны |
|
+для абсцесса характерен
эффект |
на |
терапию |
антибиотиками |
широкого |
|
спектра действия (в течение 4-5 недель)!