Острый бактериальный сиалоаденит:
Острый бактериальный сиалоаденит (Sialoadenitis bacterialis non calculosa acuta)
– отмечается у детей разных возрастных групп, но чаще в возрасте 7-12 лет (у грудных детей может развиваться бактериальный паротит вследствие проникновения инородного тела в паренхиму слюнной железы через проток.
Чаще поражаются околоушная и поднижнечелюстная железы, подъязычная практически никогда.
Различают серозный и гнойный острый бактериальный сиалоаденит.
Жалобы - на повышение температуры тела, слабость, боль в области слюнной железы. Указывают на привкус гноя во рту.
Клиника: продормальная стадия + стадия клинических поражений.
Начинается остро, после короткого продромального периода. Повышается температура тела, ребенок становится возбужденным, потом – вялым, жалуется на головную боль и боль в области слюнной железы.
Местно:
При серозном сиалоадените наблюдается увеличенная, болезненная при пальпации железа, слюна от обычной не отличается. Позадичелюстные и подчелюстные лимфатические узлы могут увеличиваться.
При гнойном сиалоадените выявляется отек тканей над слюнной железой. Кожа гиперемирована, лоснится. Устье протока также гиперемировано, возвышается над окружающей слизистой оболочкой. Из протока выделяется мутная или с хлопьями (может с прожилками гноя) слюна. Могут возникать микроабсцессы (способны сливаться между собой) –> выделение гноя со слюной;
Диагноз: на основании жалоб и клинических признаков (увеличенная, болезненная слюнная железа, кожа над ней обычно гиперемирована, блестящая; из протока при массировании выделяется мутная или с прожилками гноя слюна).
Дифференциальная диагностика: с эпидемическим и вирусным паротитом, абсцессами, флегмонами околоушной области, обострением хронического паротита, паротитом Герценберга, острым лимфаденитом.
Лечение: направлено на уменьшение явлений интоксикации и непосредственное воздействие на микроорганизмы, вызвавшие сиалоаденит.
АБ – макролидные (азитромицин, азивок, зомакс, рокситромицин, мидекамицин, фузидин натрия).
Назначают антигистаминные, симптоматические и иммуностимулирующие препараты.
При гнойных выделениях из протока в железу вводят протеолитические ферменты. Процедуру выполняют осторожно, нагнетая раствор с незначительным давлением, маленькими порциями (0,1-0,2 мл), чтобы ребенок не ощущал боли. Для этого используют шприц с иглой, кончик которой затуплен, или катетер для внутривенных введений.
На ночь на область железы делают компрессы с 5 % раствором ДМСО с добавлением обезболивающих и антигистаминных препаратов. Если образовался абсцесс (что у детей возникает крайне редко), его вскрывают под общим обезболиванием.
В околоушной области разрез проводят по предушной складке, в подчелюстной - параллельно нижнему краю челюсти, отступив от него на 1,5-2 см. Рану дренируют и в дальнейшем – лечат как гнойную.
Хронический сиалоаденит:
Хронический сиалоаденит (Sialadenitis bacterialis non calculosa chronica) у детей 8 – 15 лет наблюдается в 4 раза чаще, чем острый.
Этиология: вирус мумпус и цитомегаловирус.
Особенности: хронический сиалоаденит обычно поражает околоушную железу, что связано с морфофункциональной незрелостью ее паренхимы.
Особенностью хронического сиалоаденита является рецидивирующий и прогрессирующий характер течения. Чаще хронический сиалоаденит обостряется в осенний и весенний периоды. Заболевание можно «перерасти»: нивелируется в процессе роста организма ребёнка (+- в момент полового созревания);
Хронический паренхиматозный сиалоаденит:
Жалобы: на наличие увеличенной, умеренно болезненной слюнной железы, болевые ощущения могут усиливаться при еде.
Изменяется общее состояние - повышается температура тела, ухудшаются аппетит и сон. В анамнезе - несколько воспалений железы, которые проходили самостоятельно.
Клиника:
Стадия обострения точно отвечает клинике острого бактериального паротита, но признаки воспаления при этом незначительные.
Стадия ремиссии: железа увеличенная, бугристая, плотная, безболезненная. Бугристость железы – обусловлена рубцеванием отдельных участков паренхимы вследствие их гнойного расплавления. Из протока выделяется прозрачная или мутноватая слюна, количество ее может быть уменьшено. Устье протока расширенное, слизистая оболочка вокруг него цианотичная, пастозная, с отпечатками зубов. После каждого обострения железа становится более бугристой, уплотняется и увеличивается.
В 77 % случаев в период ремиссии, в слюнной железе идет медленный процесс воспаления, страдает секреторная функция. Большое количество обострений приводит к тому, что выводной проток уплотняется и пальпируется под слизистой оболочкой щеки в виде тяжа.
Дополнительные методы исследования: сиалография и пункционная биопсия железы в период ремиссии.
Для проведения сиалографии используют масляные растворы органических соединений йода. Рентгенологическое исследование околоушной слюнной железы проводят в лобно-носовой и боковой проекциях, подчелюстной — в боковой. На сиалограмме при хроническом паренхиматозном сиалоадените выявляется неравномерность контрастирования железистой ткани, сиалоэктазии, участки расширения протоков, нечеткость контуров их разветвлений. Паренхима железы имеет вид грозди винограда.
Патогномоничным рентгенологическим симптомом хронического неспецифического паренхиматозного паротита является – наличие округлых полостей вместо протоков III – IV порядка;
Интерстициальный сиалоаденит:
У детей интерстициальный сиалоаденит возникает редко и в значительно старшем возрасте — 13-15 лет. Суть заболевания состоит в том, что вследствие хронического воспаления превалирует гипертрофия межуточной ткани стромы.
Клиника: выявляется увеличенная, обычно с гладкой поверхностью, безболезненная железа. Слюна в период ремиссии без измененний, а при обострении - с прожилками гноя или мутная. Обострение интерстициального хронического сиалоаденита по течению напоминает острый парехимантозный.
Диагноз: ставят по данным сиалографии, перед проведением которой осуществляют катетеризацию слюнного протока . На сиалограмме в начальной стадии процесса при интерстициальном сиалоадените наблюдается сужение протоков III-V порядка, а в дальнейшем — II-IV порядка. Контуры протоков ровные, четкие. Плотность паренхимы уменьшена. В поздней стадии все протоки сужены, контуры их неровные за счет разрастания стромальних элементов, в отдельных участках контраст исчезает.
Дифференциальная диагностика: хронические сиалоадениты надо дифференцировать между собой, с опухолями слюнных желез и мягких тканей, при обострении — с абсцессами и флегмонами, острым бактериальным сиалоаде-нитом, эпидпаротитом, псевдопаротитом Герценберга.
Лечение: хронических паренхиматозных сиалоаденитов сложное. Это обусловлено тем, что рецидивы заболевания приводят к стойким изменениям как в паренхиме, так и в строме железы; страдает микроциркуляция, снижается функция железы;
Частые обострения при хроническом сиалоадените являются результатом того, что до сих пор не существует патогенетического лечения, оно в определенной мере паллиативное. Такие обстоятельства еще раз подтверждают мысль о том, что заболевания слюнных желез в значительной степени зависят от состояния соединительной ткани, и свидетельствуют о связи сиалоаденита с системными ее заболеваниями (коллагенозами).
Лечение интерстициального сиалоденита: предусматривает применение этиотропных (адаптогена — иммуномодулятора железистого действия — Ликовира) и патогенетических препаратов (витамины-антиоксиданты А, Е, С; витаминизированное масло зародышей пшеницы, дезинтоксикационные средства), пульс-терапия.