Заболевания слюнных желез

Среди воспалительных процессов челюстно-лицевого области у детей 13,9 %

приходится на поражение слюнных желез. Из них около 88 % — это заболевания

околоушной слюнной железы.

У ребенка до 1 года развитие слюнных желез проходит умеренно. Только после 1-го года

жизни оно усиливается, и уже в 15 лет слюнные железы по размерам и функциям не отличаются от таковых у взрослых.

Возникновению сиалоаденитов у детей способствуют: воспалительные поражения СОПР;

Острые и хронические тонзиллиты;

острые и хронические лимфадениты;

острые респираторные заболевания;

наличие кариозных и периодонтитных зубов;

проникновение инородных тел в протоки слюнных желез (в особенности у маленьких детей);

анатомическое строение протоков и паренхимы слюнных желез (эмбрионально обусловленные аномалии выводных протоков больших слюнных желез, устья зияют, протоки широкие и

короткие), поэтому дуктогенный путь проникновения вирусов и микроорганизмов в железу у детей встречается чаще, чем другие пути;

изменения местного и общего (наличие вторичного иммунодефицита) иммунитета.

ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ СИАЛОАДЕНИТЫ:

Эпидемический паротит:

Этиология: Возбудителем эпидемического паротита является фильтрирующийся вирус из группы РНК-геномных вирусов, род Paramyxovims.

Эпидемическим паротитом болеют чаще дети от 3 до 15 лет (от одного до трех лет — единичные случаи).

Инкубационный период при этом заболевании чаще составляет +-18 суток. Заразный период не превышает 3-10 суток.

Механизм передачи — капельный, он имеет особенности, отличающие его от передачи вируса гриппа, кори и т.п.

Особенность: при паротите ухудшается каплеобразование слюны, поскольку уменьшается ее количество и повышается вязкость. Это затрудняет передачу инфекции от больного к здоровому человеку, поэтому для заражения нужен длительный контакт с источником инфекции. Инфекцию можно передать только через слюну — она является и местом существования вируса как биологического вида.

Местом первичной локализации вируса являются слюнные железы

Тяжесть заболевания обусловлена изменениями преимущественно в строме слюнных желез, клетки ацинусов поражаются редко. Чаще фильтрующийся вирус поселяется в строме околоушной слюнной железы, крайне редко — в подчелюстных.

Жалобы: на резкое повышение температуры тела, нарушение самочувствия, вялость, головную боль, нарушение аппетита, сна, болезненное увеличение одной или обеих околоушных слюнных желез, сухость СОПР, боль в слюнных железах при глотании и жевании. В 50 % случаев эпидемический паротит может быть односторонним.

Клиника: выделяют продормальный период и период выраженных клинических проявлений.

Эпидемический паротит - это заболевание всего организма, характеризующееся нарушением общего состояния. Околоушные слюнные железы являются местом наиболее яркого проявления заболевания. Слюнная железа увеличивается, за мочкой уха появляется боль при пальпации – «болевые точки Филатова».

В период выраженной клинической картины наблюдается увеличение околоушной слюнной железы. Кожа над ней напряженная, блестящая, бледная по сравнению с окружающей кожей. По периферии отек менее плотный, чем в центре, ткани тестообразной консистенции. При надавливании на нее ямки не остается.

Для эпидемического паротита характерны такие болевые точки:

1) впереди козелка уха на стороне поражения;

2) верхушка сосцевидного отростка;

3) вырезка нижней челюсти;

4) угол нижней челюсти (симптом Хетчкока).

Однако названные симптомы редко выявляются все сразу. При обследовании ротовой полости наблюдается гиперемия слизистой оболочки вокруг устья выводного протока слюнных желез (симптом Мурсона). Саливация снижена, вязкость слюны увеличена, но слюна прозрачная. При присоединени банальной инфекции изменяется качественная характеристика слюны — она становится мутной.

Дополнительными методами исследования являются: выделение вируса из слюны и спинномозговой жидкости методом заражения куриных эмбрионов; серологические исследования, основывающиеся на выявлении типоспецифических антител — комплементсвязывающих, вируснейтрализующих, антигенагглютинирующих, различные серологические тесты.

Дифференциальная диагностика: с острыми неэпидемическими вирусными паротитами, обострением хронических паротитов, паротитом Герценберга, острым бактериальным паротитом, абсцессом околоушной области.

Лечение: специфического лечения заболевания нет. Применяют симптоматическую терапию, предусматривающую профилактику присоединения банальной инфекции, постельный режим в течение 7-10 суток, жидкую высококалорийную и богатую витаминами пищу. Иногда по совету врача-инфекциониста больным с выраженными местными проявлениями назначают компрессы с 5 % раствором ДМСО и полуспиртовые, повязки с мазью белладонны, камфорным спиртом; полоскания рта антисептиками, физпроцедуры (УВЧ, СВЧ, УФА) на область слюнных желез.

Осложнениями заболевания могут быть: присоединение банальной инфекции с развитием бактериального паротита, образование флегмон и абсцессов около-ушно-жевательной области.

Вирусный сиалоаденит:

у детей является осложнением нетипичного течения или неадекватного лечения гриппа.

Этиология: возбудителем являются РНК-содержащие вирусы из семейства Orthomyxovirus — типа А, В, С. Преимущественно возникает у детей 7-10 лет. Околоушная железа поражается чаще, чем другие.

Жалобы: детей или их родителей — на повышение температуры тела, головную боль, недомогание, снижение аппетита, болезненность в области слюнной железы.

Клиника: у ребенка наблюдаются болезненное увеличение железы (боль возникает в слюнных железах во время еды), отек мягких тканей в этой области. При обследовании ротовой полости устье протока зияет, слизистая оболочка вокруг него гиперемированная, отечная. Изменяется качество слюны — она становится

мутной, более вязкой, но количество ее не изменяется, что отличает данное заболевание от эпидемического паротита. Отсутствуют типичные болевые точки. Изменения в общем состоянии такие, как и при гриппе: повышение температуры тела, недомогание, вялость, головная боль, возможны нарушения деятельности пищеварительного тракта.

Дифференциальная диагностика: эпидемический паротит, острый или хронический бактериальный паротит в стадии обострения, паротит Герценберга, абсцесс и флегмоной околоушной области.

Лечение: противовирусные препараты, витамины группы B,C, стимуляторов лейкопоэза. Симптоматическая терапия – жаропонижающая/обезболивающая.

Местно – компрессы с 5 % раствором ДМСО (диметилсульфоксид) и бонафтоном. В начале лечения орошают ротовую полость раствором интерферона и лаферона, закапывают его в нос;

Стимулируют постоянное выделение слюны, давая ребенку подкисленное питье, сухари, подсоленную пищу. При присоединении бактериальной инфекции назначают комплексное лечение, как при бактериальном сиалоадените.