Переломы верхней челюсти
Переломы верхней челюсти у детей бывают редко и обычно являются следствием тяжелых травм.
Классифицируются они по Фору и предусматривают рубрикацию не только переломов верхней челюсти, но и скуловой кости, дуги, носа, то есть средней зоны лица. У детей различают нижний, средний и верхний типы перелома.
Линии "слабости" по Дюшанжу и Вассмунду, Амбредану, предложенные для классификации у взрослых, для детей не всегда характерны. Единственная линия перелома, совпадающая с таковой у взрослых, — это проходящая по основанию альвеолярного отростка линия Герена. При среднем переломе верхней челюсти у детей (особенно раннего возраста) нарушение целостности костей определяется в нетипичных местах, то есть проходит не по костным швам (местам соединения верхней челюсти со скуловой костью, глазницей, носовыми костями), что связано с эластичностью костной ткани челюстей. Верхний перелом верхней челюсти *- это черепно-челюстное разъединение, возникающее у детей очень редко при тяжелой (например автомобильной) травме.
LeFort 1:
Латеральная линия: нижнебоковая поверхность грушевидной вырезки -> проходит горизонтально через собачью ямку, по дну ВЧП -> под скуловой костью -> и параллельно альвеолярному отростку -> заканчивается переламывая крыловидные пластинки Клиовидной кости
Медиальная линия: нижненаружная поверхность грушевидного отростка -> носовая поверхность ВЧ -> соединяется с латеральной в области бугра ВЧ
Полностью отделяется ВЧ от крыловидных пластинок клиновидной кости
Клинические особенности:
1) Экстраоральные:
1) Отёк верхней губы;
2) Отсутствие выраженного отека лица (орбиты не включены);
3) Двустороннее носовое кровотечение;
4) Пролонгация лица;
5) Erythema;
6) Боль в области ВЧ;
2) Интраоральные:
1) Рвотные позывы - челюсть движется вниз и назад, смещая при этом язычок мягкого нёба (рвотные позывы), при этом соприкасаются зубы мудрости;
2) Открытый прикус в переднем отделе;
3) Свободная верхняя челюсть (floating maxilla) – симптом лодочки;
4) Нижняя челюсть тянется вниз, удлиняется нижняя треть;
5) При перкуссии - звук треснувшего горшка;
6) Синяк (ecchymosis) в щёчной области;
7) Синяк в области БНО (Guerin sign);
8) Нёбная складка;
LeFort 2:
1 точка – кости носа, ниже носо-лобного шва;
2 точка – лобный отросток верхней челюсти;
3 точка – слёзная кость (*позади слёзного мешка*);
4 точка – нижний край орбиты (пересекает её между контактами 1 и 2 трети орбиты);
5 точка – подглазничное отверстие (может пересекать его, а может проходить медиальнее его);
6 точка – проходит под скуло-ВЧ швом и по передне-боковой поверхности Гайморовой пазухи;
7 точка – латеральный крыловидный отросток клиновидной кости (переламывается на её срединном уровне);
Также сообщается со второй частью лица, переламываясь по носовой перегородке;
Жалобы больных: на боли в области верхней челюсти, невозможность сомкнуть зубы, невозможность приема пищи, кровотечение их носа, тошноту рвоту.
При внешнем осмотре: на кожных покровах средней зоны лица, особенно в области век, гематомы, резко выраженный отек мягких тканей. Лицо вытянуто, удлинено за счет опускания верхней челюсти книзу.
Poт чаще полуоткрыт, что связано с невозможностью сомкнуть передние зубы.
При переломах Лефор - II, вследствие запрокидывания задних отделов верхней челюсти может наблюдаться открытый прикус со смещением зубного ряда в ту или иную сторону.
При пальпаторном обследовании определяется подвижность всей верхней челюсти вместе с твердым небом и носовыми костями.
Возможно запрокидывание задних отделов верхней челюсти за счет тяги медиальной крыловидной мышцы, часть волокон которой прикрепляется к бугру. Больной отмечает постоянное чувство поперхивания за счет опускания язычка мягкого неба вплотную к корню языка. При пальпации мягких тканей и костей лица наиболее болезненные точки обычно отмечаются в области, где имеется перелом.
LeFort 3:
Линия перелома:
1) Лобно-носовой шов;
2) Лобно-ВЧ шов;
3) Лобно-слёзный шов;
4) Решётчатая кость (глазничная пластинка);
5) Зрительное отверстие (может не затрагивать отверстие зрительного канала, т.к. он окружён плотным костным кольцом);
6) Основание верхней глазничной щели > основание нижней глазничной щели;
7) Клиновидно-скуловой шов;
8) Лобно-скуловой шов;
9) Височно-скуловой шов (скуловая дуга височной кости + скуловая кость);
10) От 6 точки может пройти в основание крыловидных отростков и сломать их;
Главная цель - восстановление горизонтальных и вертикальных опор;
Лечение производится как только спадает отёк (7-10 дней);
Жалобы: На общую слабость, Сильные головные боли без определенной локализации, на невозможность жевания, боли при глотании, связанные с повреждением крыловидного отростка, диплопия, отмечается ликворея.
Объективно: лицо одутловатое, симптом очков, в вертикальном положении лицо удлинено.
Отмечается крепитация в области корня носа и верхненаружного угла глазницы; имеется костный выступ; при открывании рта болезненность увеличивается, ограничено.