Острый травматический артрит внчс
– возникает в результате острой травмы. Это может быть перелом нижней челюсти, сильный удар в область подбородка, острый травматический вывих нижней челюсти, высокий (внутрисуставной) перелом головки мыщелкового отростка нижней челюсти, перелом шейки мыщелкового отростка с вывихом головки и др. Острый травматический артрит развивается также при огнестрельном ранении ВНЧС.
Клинически острый травматический артрит ВНЧС проявляется болью в области сустава с одной или двух сторон. Боль усиливается при движении нижней челюсти, во время приема пищи, при надавливании на подбородок. Рот больной открывает ограниченно. Имеется отек мягких тканей впереди козелка ушной раковины и боль при пальпации. Пальпация сустава через наружный слуховой проход также болезненна. Прикус при остром травматическом артрите не нарушен.
При остром травматическом артрите ВНЧС, особенно при переломе головки мыщелкового отростка и/или вывихе ее кнутри или кзади, происходит разрыв связочного аппарата и капсулы сустава –> травма суставных поверхностей с кровоизлиянием в полость сустава и окружающие мягкие ткани –> развивается острое воспаление с серозной экссудацией в полость сустава –> cгустки крови, имеющиеся в суставе, со временем или рассасываются или организуются с образованием фиброзных спаек, ограничивающих подвижность нижней челюсти –> вероятность последнего особенно велика при отсутствии подвижности в суставе, что бывает при длительной иммобилизации нижней челюсти.
В детском возрасте, особенно у детей младшего возраста, при остром травматическом артрите ВНЧС может наступить разрушение внутрисуставного диска (мениска) и хрящевого покрова суставных поверхностей с развитием в последующем анкилоза ВНЧС.
Рентгенологически при остром травматическом артрите ВНЧС определяется расширение суставной щели. В случае переломов костей, формирующих сустав, определяется перелом мыщелкового отростка нижней челюсти или передней стенки слухового прохода.
Лечение острого травматического артрита ВНЧС начинается с иммобилизации нижней челюсти на 7–12 дней с помощью лигатурного связывания челюстей, межчелюстного шинирования и (или) использования пращевидной повязки. При этом рекомендуется применять резиновые прокладки в области жевательных зубов с «больной» стороны для «разведения» суставных поверхностей. Как правило, назначается антибактериальная терапия, которая особенно показана при переломах костей, формирующих сустав. Назначается гипосенсибилизирующая и симптоматическая (анальгетики) терапия. Детям старшего возраста назначают негормональные противовоспалительные препараты (салицилаты). Через 2–3 дня после травмы назначают физиотерапевтическое лечение, направленное на рассасывание крови в полости сустава, профилактику образования фиброзных спаек и быстрейшее купирование воспалительного процесса (УВЧ, электрофорез новокаина, йодида калия, лидазы, тепловые процедуры и др.). У детей среднего и старшего возраста проводят фонофорез гидрокортизона на область ВНЧС.