Особенности строения челюстей у детей лучше рассматривать в соответствии с возрастом ребенка, используя деление фазы развития собственно кости и зачатков зубов на несколько периодов. Это облегчает оценку клинических симптомов.

1 период — от рождения до 6 мес — характеризуется наличием в челюстях зачатков преимущественно временных зубов, расположенных поверхностно в области альвеолярных отростков; их наличие в челюстях имеет меньшее практическое значение для клиники, чем места, где еще не закончилась минерализация кости и образование костного сочленения.

2 период — от 6 мес до 2,5 года. К 2,5 годам все временные зубы верхней и нижней челюстей уже прорезались, однако корни их еще не сформированы, лунки зубов недостаточно минерализованы, круговая связка рыхлая. Поэтому наиболее частой травмой у детей этого возраста является вывих зуба. В этот же период за счет того, что зачатки всех фронтальных постоянных зубов уже сформировались, наступает ослабление структуры челюсти в области альвеолярных отростков именно во фронтальном участке, что обусловливает достаточно частые в этом возрасте повреждения его как на верхней, так и на нижней челюстях.

Уже до конца 2-го года жизни в толще кости появляются фолликулы с зачатками первого малого коренного зуба и через несколько месяцев — зачатки большого коренного зуба, потом второго малого коренного зуба, а на 5-м году жизни зачатки зуба мудрости.

В 3 периоде (от 2,6 года до 7 лет) выделяют две фазы: 1-я — от 2,6 года до 4 лет, 2-я — от 5 до 7 лет.

В 1-ю фазу развития зачатков постоянных зубов структура челюсти ослаблена за счет их фолликулов и отсутствия процесса рассасывания корней молочных зубов. Челюсть в этот период будто нафарширована зубами, что и способствует частому возникновению повреждений альвеолярного отростка.

Во 2-ю фазу происходит внутренняя перестройка кости нижней челюсти, осуществляемая благодаря процессу рассасывания корней временных резцов, ускорения роста постоянных зубов и, соответственно, интенсивного роста альвеолярного отростка и тела кости.

4 период (7-12 лет) - завершение замены всех временных зубов на постоянные (иногда кроме клыков). Поэтому к 13 годам челюсти приобретают устойчивость, поскольку исчезают все "слабые места", где раньше были зубные зачатки.

Вывихи нижней челюсти и повреждения височнонижнечелюстного сустава (внчс) у детей

Вывих — это стойкое смещение суставных концов костей (суставных поверхностей) по отношению друг к другу, вызывающее нарушение функции сустава.

По механизму возникновения различают вывихи нижней челюсти: травматические (острые) и привычные.

Острый травматический вывих нижней челюсти возникает в результате удара в область подбородка или тела челюсти, при чрезмерном открывании рта во время крика, откусывании пищи, зевоте, удалении или лечении зубов, интубации трахеи и др.

Предрасполагающие факторы для возникновения травматического вывиха — анатомо-физиологические особенности строения сустава, непрочность связочного аппарата сустава и суставной капсулы, несоответствие величины суставных поверхностей и др.

В зависимости от направления смещения головки мыщелкового отростка нижней челюсти вывихи нижней челюсти подразделяют: на передние, задние и боковые.

Обычно острые травматические передние вывихи нижней челюсти, в отличие от острых вывихов в других суставах, редко сопровождаются разрывом связочного аппарата и капсулы ВНЧС. Это обусловлено тем, что капсула ВНЧС спереди более тонкая, сзади же она значительно утолщена. При передних вывихах нижней челюсти имеет место растяжение капсулы ВНЧС, что в некоторых случаях может сопровождаться кровоизлиянием в полость сустава и окружающие мягкие ткани. Задние и боковые вывихи головки мыщелкового отростка нижней челюсти во всех случаях сопровождаются разрывом капсулы сустава и кровоизлиянием в его полость и окружающие мягкие ткани

Задние травматические вывихи нижней челюсти встречаются исключительно редко и протекают очень тяжело, так как могут дополнительно сопровождаться переломами костей основания черепа и повреждением лицевого нерва. Положение больных при заднем вывихе иногда вынужденное (сидя), так как из-за смещения нижней челюсти кзади возникает угроза дислокационной асфиксии. Рот больного закрыт и открыть его он сам не может. Прикус дистальный. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода с одной или двух сторон. Выражен болевой синдром. Окончательный диагноз заднего вывиха нижней челюсти ставится на основании клинико-рентгенологического обследования больного.

Для вправления переднего травматического двустороннего вывиха нижней челюсти больному обычно придают положение сидя с хорошим упором для головы. Нижняя челюсть должна находиться на уровне локтевого сустава хирурга. После обезболивания хирург накладывает большие пальцы рук на жевательные зубы нижней челюсти, охватывая остальными пальцами тело челюсти, и давит большими пальцами рук на зубы книзу и кзади. В этот момент остальными пальцами он несколько приподнимает подбородок кверху. О вправлении вывиха свидетельствует характерный щелчок и рефлекторное смыкание зубов. В этот момент надо быть очень осторожным и быстро убрать пальцы, чтобы больной их не прикусил.

После вправления вывиха показана иммобилизация нижней челюсти на 7–12 дней (пращевидная повязка, лигатурное связывание челюстей по Айви и др.) для профилактики перерастяжения связочного аппарата ВНЧС и развития в дальнейшем привычного вывиха. В первые 1–2 суток после травмы показано применение холода (по схеме) на область сустава. В последующем для быстрейшего купирования воспалительного процесса и рассасывания крови в полости сустава (что может иметь место) показано физиолечение (УВЧ-терапия, парафинотерапия, электрофорез новокаина, лидазы, вирапина, иодида калия, фонофорез, гидрокортизона и др.).

Привычный вывих (подвывих) нижней челюсти

Привычный вывих нижней челюсти, как правило, передний, одно- или двусторонний. Легко возникает при широком открывании рта, откусывании или жевании пищи, лечении зубов и др. Он обычно сопровождается такими симптомами, как хруст и щелканье в суставе, девиацией нижней челюсти, нередко болью в области ВНЧС и др. Привычный вывих нижней челюсти легко вправляется самим больным без помощи врача. Во время его не происходит разрыва суставной капсулы и кровоизлияния в полость ВНЧС. Рентгенологически при привычном вывихе нижней челюсти часто не наблюдается полного смещения головки мыщелкового отростка кпереди от суставного бугорка. По этой причине его иногда называют подвывихом нижней челюсти.

Лечение привычного вывиха нижней челюсти в детском и подростковом возрасте только консервативное, направленное на ограничение подвижности нижней челюсти и создание покоя в суставе.

К повреждениям ВНЧС относят травматические артриты, которые подразделяют на острые и хронические.