Ссадины:

– это механическое повреждение поверхностного слоя кожи (эпидермиса) или СОПР. Всегда первично инфицированы;

Возникают от трения кожи с грубой твердой поверхностью, обычно при падении ребенка (доска, асфальт). При ссадинах на поврежденной поверхности наблюдается кровоточивость из капилляров в виде росы или капель.

Клиника: сопровождается образованием отеков, гематом.

В связи с непрочной связью эпидермиса с базальным слоем дермы и клетчаткой происходят отслойка кожи или подкожной жировой клетчатки. При ушибе мягких тканей лица возможны травмы зубов и ранения слизистой оболочки губ, рта.

Лечение: промывание, остановка КТ, АС обработка поверхности;

Обработке ее 1%- 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода, гелевые повязки «Супрасорб-G», Васкопран. Заживление происходит без образования рубца.

Рана:

– это нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей.

Характеризуются быстро нарастающим коллатеральным отеком.

В связи с функциями мимической мускулатуры имеют зияющий вид. Угроза развития асфиксии!

Жалобы: зависят от вида и размера раны, сочетания с повреждением других органов и систем, соматического состояния ребенка. Обычно жалуются на:

1. Боль – в момент ранения определяется повреждением рецепторов и нервных стволов, ее интенсивность зависит от локализации и вида раны, а так же от состояния пострадавшего. Пульсирующая боль, появившаяся в области раны спустя некоторый промежуток времени после ранения, характеризует присоединение инфекционного процесса в ране.

2. Кровотечение;

3. Зияние раны;

4. Местные и общие функциональные расстройства;

Клиника:

• Приротовая область (нарушение приема пищи, слюнотечение, невнятная речь);

• Раны области носа (сопровождаются обильными кровотечениями, что затрудняет диагностику переломов);

• Раны околоушно-жевательной области (повреждение ОУСЖ, лицевого нерва)

• Раны дна рта (опасны из-за развития отека и кровотечения, угроза асфиксии)

• Раны языка (обильное кровотечение, угроза асфиксии, всегда зияют);

Диагностика:

• установление времени повреждения;

• установление вида травмирующего фактора;

• определение соматического состояния;

• клинический осмотр;

• рентгенологическое обследование;

• консультация специалистов: невропатолога, нейрохирурга, окулиста, оториноларинголога;

Лечение:

Цель лечебных мероприятий - восстановление в кратчайшие сроки первоначальной формы и функций поврежденного органа и ткани. Выделяют: 1. Оперативный метод лечения ран. 2. Консервативный метод лечения ран. 3. Комбинированный метод лечения ран.

• Анатомические особенности лица (обильное кровоснабжение и иннервация), высокие иммунобиологические свойства его тканей позволяют отсрочить первичную хирургическую обработку ран.

• Первично-ранняя хирургическая обработка ран с наложением глухого шва - до 36 часов;

• Отсроченная – до 48 часов;

• первично-отсроченная хирургическая обработка ран с наложением глухого шва и профилактическим введением антибиотиков - до 72 часов;

Этапы ПХО ран ЧЛО:

1. Обезболивание (общее – при обширных повреждениях лица и дети до 4-х лет; местное – при поверхностных или ограниченных ранениях)

2. Асептическая и антисептическая обработка операционного поля.

3. Ревизия раны (часто сочетается с рассечением ее краев).

4. Остановка кровотечения.

5. Удаление инородных тел.

6. Иссечение нежизнеспособных тканей.

7. Промывание раны.

8. Наложение швов послойное или (и) дренирование раны (для укушенных ран обязательное дренирование раны в течении 3-5 дней)

9. Асептическая повязка.

Хирургическую обработку ран лица необходимо проводить с учетом функциональных и косметических требований по правилам, которые предусмотрены при пластических операциях на лице:

• отсечение тканей должно быть минимальным

• удалению подлежат лишь полностью размозженные, свободно лежащие и заведомо нежизнеспособные участки тканей;

• следует щадить отломки лицевых костей, удалять только кость, полностью потерявшую связь с надкостницей;

• при послойном ушивании ран лица необходимо восстановить непрерывность мимических мышц;

• особенно тщательно следует сшивать края кожи, устанавливая их в правильное анатомическое положение

• швы накладывают на кожу самой тонкой атравматичной нитью;

Консервативное лечение ран:

1. Ежедневные перевязки раны: гипертонические растворы, протеолитические ферменты, гидрогели; проточная, вакуумная, ультразвуковая кавитация.

2. Антибактериальная терапия (при наличии обширных повреждений мягких тканей, для профилактики нагноения раны).

3. Стимуляция регенерации – местная, общая.

4. Гипербарическая оксигенация, озонотерапия.

5. Физиолечение (УФО раны, лазеротерапию и др.)

Заживление ран: по Давыдовскому выделяют следующие виды заживлени ран:

1. Непосредственное закрытие дефекта эпителиального покрова;

2. Заживление под струпом;

3. Заживление раны первичным натяжением;

4. Заживление раны вторичным натяжением, или заживление раны через нагноение;

Последствия ран мягких тканей лица:

• Образование келоидных или гипертрофических рубцов;

• Рубцовые деформации и дефекты мягких тканей;

• Травматические парезы лицевого нерва;

• Вывороты и атрезии в области естественных отверстий (веки, ротовая щель, наружный нос);

• Лечение – план, ч-з 6-8 месяцев с момента травмы;

После снятия швов, для формирования эластичного атрофического рубца целесообразно использовать эластопротекторы - контрактубекс, цепан, ворен — в течение длительного времени (до 6 мес) в виде легкого массажа или фонофореза;

При ранах с дефектом тканей используют местнопластические приемы по Шимановскому, Лимбергу или свободную пересадку кожи;

Для замещения посттравматических дефектов хрящевых отделов носа успешно используют свободную пластику по Суслову. Суть заключается в пересадке в дефект носа свободного кожно-хрящевого лоскута с уха.

При откушенном/полностью оторванном лоскуте тканей носа или уха, если родители принесли эти лоскуты к врачу, он, предварительно оценив их состояние, реплантирует последние. Даже если ткани не способны полностью прижиться, возможно их частичное восстановление. За время некротизации лоскута, рана успевает заполниться грануляциями, что позволяет уменьшить площадь дефекта.

Поэтому с некрэктомией не следует спешить

Ожоги:

— это повреждение тканей, развивающееся в результате

местного действия высоких температур, электрического тока, химических, радиационных веществ;

Различают 4 фазы ожоговой болезни:

1. Ожоговый шок;

2. Острая токсемия;

3. Септикопиемия;

4. Реконвалесценция;

Классификация ожогов по степени повреждения:

1. Степень ожога – повреждение верхнего слоя кожи – эпидермиса;

2. Степень ожога – повреждение эпидермиса и поверхностных зон дермы, до сосочкового слоя;

3. Степень ожога – полное поражение всей толщи кожи, до подкожной клетчатки;

4. Степень ожога – повреждение всех слоев кожи и подлежащих тканей: подкожно-жировой клетчатки, мышц, связок и сухожилий, костных образований, сосудов и нервов

Классификация ожогов по клиническим проявлениям:

1. Степень ожога – выраженная гиперемия, отечность и болезненность кожи в месте поражения, первые два признака исчезают, если на пострадавший участок надавить пальцем. В маленьких пузырьках содержимое способно всасываться, а в больших – нет. Состав жидкости в маленьких пузырьках положительно влияет на течение раневого процесса;

2. Степень ожога – появление на поверхности кожи пузырей с прозрачной жидкостью, плотных, напряженных, болезненных;

3. Степень ожога – на коже наблюдается коагуляция белков и гибель сосочкового слоя в верхних отделах;

IIIа степень – поражение дермы, включая сосочковый слой. Целыми остаются только самые глубокие ее участки, в которых заложены придатки кожи (волосяные фолликулы и сальные железы)

IIIb степень – повреждение всех элементов кожи, включая придаточные образования;

4. Степень ожога – полное омертвение всего эпителиального слоя, дермы и росткового слоя, обугливание мягких тканей и костей

Ожоги у детей имеют свою специфику – то, что отличает детский организм (диспропорция роста скелета, меньшая площадь кожи, ограниченные компенсаторные возможности дыхательной системы, повышенный обмен веществ, высокая потребность тканей в кислороде), обусловливает развитие ожогового шока при меньших размерах площади ожогов, чем у взрослых.

У детей для определения площади ожогов используют модифицированное для каждой возрастной группы "правило девятки":

• Голова ребёнка - 9%

• Рука (каждая) – 9%

• Нога (каждая) - 18%

• Спина - 18%

• Грудь и живот вместе – 18%

• Половые органы – 1%