головного и спинного мозга

•Самую большую группу среди нейроэпителиальных опухолей составляют первичные глиомы мозга. В зависимости от гистологического типа глиальных клеток, составляющих основу опухоли, выделяют следующие типы глиом:

•Астроцитома (АСЦ);

•Оленгодендромиома (ОДГ);

•Эпендимома (ЭП);

•К последнему типу относятся также опухоли сосудистого сплетения, которые содержат модифицированные эпендимарные клетки, и их опухолевый рост имеет много общих черт с другими глиомами.

Нейроэпителиальные

опухоли

Другие

опухоли

ГМ

Bourgouin P.M., Tampieri D., Grahovac S.Z. et al. CT and MR imaging findings in adults in children // AJR. 1993

Анапластическая астроцитома (АнАСЦ)

•занимает промежуточное положение между доброкачественной АСЦ и ГБ

•АнАСЦ является инфильтративной опухолью со слабо очерченными границами Часто наблюдаются кистозная дегенерация, кровоизлияния, но некроз отсутствует.

Obana W.G., Cogen PH., Davis R.L., Edwards M.S.B. Metastatic juvenile pilocytic astrocytoma // J. Neuro¬surg. 1991.

•При микроскопическом исследовании АнАСЦ характеризуется скоплением плотно расположенных астроцитов с полиморфизмом и гиперхроматозом ядер. В опухолевых клетках выявляются фигуры митотического деления, а в отдельных сосудах - пролиферация клеток эндотелия.

Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии, 1997.

МРТ

•Чаще выглядит как слабо отграниченное образование, имеющее гетерогенный сигнал как на Т1-взвешенных, так и на Т2-взвешенных изображениях

•Т1 ВИ наблюдаются участки смешанной изо- и гипоинтенсивности.

•Т2-ВИ наличие обширной зоны гетерогенного повышения интенсивности МРС. В центральных отделах опухоли могут выявляться очаги кистозного перерождения. В этом же режиме лучше оценивается окружающий перифокальный отек, имеющий повышенный сигнал и характерную форму в виде расходящихся лучей. При больших размерах опухоли или выраженном отеке обычно определяется значительный масс-эффект.

•Интенсивное усиление сигнала после введения контраста. Однако могут наблюдаться опухоли без перифокального отека и накопления КВ.

•МР-спектроскопия

•увеличение отношения холина к креатину

•NAA сохранена или умеренно подавлена

•никакого значительного лактата

•промежуточные уровни Myo-inositol

Анапластическая АСЦ а б аксиальные Т2 иТ1 взвешенные МРТ демонстрируют обширную зону патологического изменения МРС имеющую гетерогенное строение. Отмечается поражение валика мозолистого тела и компрессия желудочковой системы

Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н Магнитно-резонансная

томография в нейрохирургии, 1997.

Анапластическая АСЦ а б - аксиальные Т2 и Т1 взвешенные МРТ. В левой височно-теменной области выявляется объемное образование характеризующееся гетерогенным изменением сигнала. Объем поражениялучше оценивается на Т2-взвешенном изображении

Глиобластома

•Наиболее злокачественная из всех глиальных опухолей.

•Самая частая первичная опухоль ЦНС (около 10-20% всех интракраниальных опухолей). Приблизительно половина всех глиом - это ГБ. ГБ - наиболее частая супратенториальная опухоль у взрослых, обычно встречается у пациентов после 50 лет и редко до 30 лет.

Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н Магнитно-резонансная

томография в нейрохирургии, 1997.

•В большинстве случаев ГБ поражает большие полушария головного мозга и чаще локализуется в глубинных отделах белого вещества височной, лобной и теменной долей мозга, в мозолистом теле с распространением на одно или оба полушария в форме “бабочки”.

•Реже ГБ встречается в корковых отделах и задней черепной ямке, а также в базальных ганглиях. Может наблюдаться метастазирование по ЦНС. ГБ имеет наихудший прогноз среди всех первичных опухолей ЦНС. Средняя продолжительность жизни составляет 8 мес, 5-летняя выживаемость без рецидива приравнивается к нулю.

Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н Магнитно-резонансная

томография в нейрохирургии, 1997.

МРТ

•Т1ВИ плохо отграниченное объемное образование со смешанным (изо- и гипоинтенсивным) сигналом, центральным некрозом, который имеет обычно сниженный по отношению к опухолевой массе сигнал.

•Т2-ВИ разнообразны, с участками гипо-, изо- и гиперинтенсивного сигнала от стромы ГБ, некроза, кист и кровоизлияний.

•Обширный масс-эффект и отек белого вещества часто сопровождает и

небольшие по размерам опухоли. Границы опухоли неразличимы с перифокальным отеком, поэтому часто периферическую зону ГБ называют “опухоль + отек”.

•Большинство ГБ значительно, но гетерогенно контрастируются при введении

КВ. Так как эти опухоли часто бывают сильно васкуляризованы, то на МРТ, особенно в режиме Т2, могут наблюдаться сосуды опухоли в виде извитых вытянутых участков с феноменом потери сигнала от движущейся крови

•В 5% случаев встречаются множественные ГБ - на МРТ они практически неотличимы от метастазов

•МР-спектроскопия

•холин: повышен

•лактат: повышен

•липиды: повышен

•NAA: уменьшен

•миоинозитол: снижение

Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н Магнитно-резонансная

томография в нейрохирургии, 1997.

Глиобластома. а б - аксиальные Т2 и Т1-взвешенные МРТ Выявляется опухоль больших размеров, имеющая в основном солидное строение. Распространенность процесса в этих условиях оценить сложно из-за отсутствия видимых границ поражения