V. Осложнения аг. Гипертензивный криз. Лечение аг.

К наиболее частым и опасным осложнениям АГ относятся: 1) ИМ; 2) Инсульт мозга; 3) СН; 4) Почечная недостаточность; 5) Гипертензивная энцефалопатия; 6) Ретинопатия; 7) Расслаивающая аневризма аорты; 8) Гипертонический криз (ГК).

ГК - острое ↑ систолического и/или диастолического А/Д, сопровождающееся ухудшением мозгового, коронарного или почечного кровообращения с выраженной вегетативной симптоматикой.

Развивается вследствие неправильного приёма ЛС (особенно симпатомиметиков, глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, алкоголя), употребления наркотических веществ (кокаина, амфетамина и др.), отмены гипотензивных препаратов, прекращения приёма ЛС, угнетающих ЦНС, эклампсии и преэклампсии, феохромоцитомы, заболеваний почек, послеоперационной АГ и др.

К факторам риска относятся: АГ в анамнезе, алкоголизм, наркомания, злоупотребление ЛС.

Клинически ГК проявляется: ↑ А/Д, которое может сопровождаться нарушением зрения в виде ↓ остроты и выпадения полей зрения, сильной головной болью, головокружением, загрудинными болями, сердцебиением, одышкой.

Последствиями ГК могут быть развитие энцефалопатии, субарахноидальных кровоизлияний, инсульта, ИМ, острой левожелудочковой СН (с отёком лёгких), расслоения аорты, ОПН.

Основное звено морфопатогенеза ГК - это фибриноидный некроз стенок артериол как результат разрушающего их патогенно-интенсивного спазма.

Лечение АГ. Целью лечения АГ является не только ↓ высокого АД, но также защита органов-мишеней и устранение факторов риска (отказ от курения, компенсация СД, ↓ концентрации холестерина в крови и избыточной массы тела).

В настоящее время для лечения АГ применяют 6 основных групп препаратов: ♦блокаторы медленных кальциевых каналов, ♦диуретики, ♦ингибиторы АПФ, ♦α-адреноблокаторы, ♦антагонисты (блокаторы рецепторов) АТ-II, ♦β-адреноблокаторы. Широко используют препараты центрального гипотензивного действия и средства с комбинированными эффектами. Лекарственную терапию проводят индивидуально по апробированным схемам и официальным рекомендациям.

Важно! Эксперты ВОЗ и Международного общества гипертензии считают, что у лиц молодого, среднего возраста и больных СД нужно поддерживать величину А/Д на уровне 130/85 мм рт. ст., а у пожилых пациентов - необходимо добиваться ↓ А/Д до уровня 140/90 мм рт. ст. Вместе с тем необходимо помнить, что чрезмерное ↓ А/Д при значительной длительности и выраженности заболевания может привести к гипоперфузии жизненно важных органов: головного мозга (с развитием гипоксии, инсульта), сердца (с обострением стенокардии, угрозой ИМ), почек (с возникновением ОПН).

Следует знать! На уровне гематоэнцефалического барьера мозг защищен от системной АГ благодаря спазму мозговых сосудов. Поэтому патогенно избыточная объемная скорость кровотока в артериях головного мозга представляет собой следствие АГ только тогда, когда диастолическое А/Д превышает уровень 120 мм рт. ст.

Важно! Наиболее велика вероятность неврологических осложнений АГ при остром ↑ А/Д. «Хроническая АГ» ↑ эффективность сосудистого механизма защиты мозга от системной АГ, приводя к гипертрофии артериол (↑ эффективность защитной спастической реакции). Поэтому следует исключительно осторожно подходить к использованию вазодилататоров как средств ↓ А/Д у больных с прогрессирующими неврологическими осложнениями АГ. Дело в том, что сосудорасширяющие средства, снижая степень защитного спазма сосудов головного мозга на уровне гематоэнцефалического барьера, могут предрасполагать к неврологическим осложнениям АГ, увеличивая мозговой кровоток и внутричерепное Р!

Применение гипотензивных средств допустимо только по схемам постепенного ↓ А/Д.

При проведении интенсивной терапии больных в состоянии ГК диастолическое А/Д рекомендуют удерживать в диапазоне 100-120 мм рт. ст., что позволяет предотвратить терминальное состояние и исключить выраженные нарушения транспорта О₂ и энергопластических субстратов к клеткам на периферии.

Важно! ↓ диастолического А/Д до уровня меньшего, чем 90 мм рт. ст. может у больных с тяжелой АГ обусловить развитие ишемии мозга и (или) сердца. В таких случаях терапия должна быть направлена на подъем и удержание диастолического А/Д в диапазоне 100-120 мм рт. ст.

Следует знать! Учитывая, что ГК представляет собой крайнюю степень прогрессирования ГБ, звеном патогенеза которой выступает ↓ V внеклеточной жидкости и плазмы крови, нежелательно и опасно начинать проведение интенсивной терапии при ГК с введения или назначения диуретиков, поскольку их действие может привести к серьезной гиповолемии.