Миорелаксанты центрального действия
GABA |
Alpha - 2 агонисты |
Скелетные мышцы |
NMDA |
|
|
|
антагонисты |
Баклофен |
Тизанидин |
Дантролен |
Орфенадрин |
Адьювантные анальгетики, не используются в монотерапии болевого синдрома
Некоторые обладают очень умеренными самостоятельными антиноцицептивными свойствами
Используются в комбинации с НПВС или анальгетиками при лечении болевого синдрома, сопряженного с мышечным спазмом
Обладают спектром нежелательных явлений, которые надо учитывать при сопутствующей патологии (ограничение) или использовать с терапевтическими целями
Кортикостероиды
Облегчение боли при онкологических заболеваниях:
Метастазы в кости Невропатическия боль от сдавления спинного мозга или нерва опухолью Головная боль из – за повышенного внутричерепного давления Артралгии
Дискогенная радиокулопатия?
Обезболивающее действие ГК опосредовано уменьшением отека вокруг чувствительных к боли структур и потенциальным снижением передачи возбуждений в чувствительных нейронах
Нет исследований сравнительной эффективности доза – ответ между различными кортикостероидами
Бисфосфонаты, кальцитонин, денозумаб
•Кальцитонин эффективен при лечении боли в костях, связанной с острыми остеопоротическими переломами, но не при хронических переломах
•Бисфосфонаты (активные аналоги пирофосфата, относящиеся к ингибиторам резорбции костной ткани) уменьшают боль при метастазах в костях, миеломе
Безазотные бисфосфонаты первого поколения: клодронат, тилудронат и этидронат. Азотосодержащие дифосфонаты второго поколения: памидронат, ризедронат и алендронат. Аминосодержащие бисфосфонаты третьего поколения: золедронат и ибандронат.
• Денозумаб полностью человеческое моноклональное антитело (IgG2), обладающее высокой
аффинностью и специфичностью к RANKL (лиганд к рецептору RANK), и тем самым препятствует активации этих рецепторов RANK на поверхности остеокластов и их предшественников. Предотвращение связывания лиганда RANK с рецептором RANK ингибирует созревание, функционирование и выживаемость остеокластов, что уменьшает костную резорбцию в кортикальном и губчатом слое кости.
эффективнее бисфосфонатов!!!
Настоящее….непривычное
•SYSADOA
•Мелатонин
•Витамины гр.В
•Витамин D
•Альфа-липоевая кислота
•Ингибиторы ацетилхолинэстеразы
•Нуклеотиды
SYSADOA –symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis / симптоматические лекарственные средства замедленного действия
•Глюкозамин
•Хондроитин
•Диацереин
•Алфлутоп
•Румалон
за счет (антицитокинового) симптоматического противовоспалительного действия
Мелатонин
•Усиливает секрецию бета-эндорфина в гипофизе
•Усиливает нисходящую ингибицию (рецептор М2)
•Агонист ГАМК рецепторов, участвующих в модуляции боли
•Нормализует биоритмы, улучшая сон, уменьшая тревогу
Клинические исследования: фибромиалгия, мигрень, кластерная цефалгия, СРК, РА, постоперационная боль, премедикация в педиатрии
Витамины группы В (нейробион, мильгамма)
•С 1950 г стали рассматриваться как анальгетики!?
•Более 100 исследований, показавших клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с болевыми синдромами
•Эффективны при острой и хронической боли
