Стратегия выбора НПВП: единство взглядов пациента и врача*
|
Врачи |
Пациенты |
1 |
Длительность действия |
Быстрота действия |
2 |
Быстрота действия |
Длительность действия |
3 |
Безопасность |
Безопасность |
4 |
Опыт применения |
Стоимость |
5 |
Производитель |
Удобство применения |
6 |
Стоимость |
Опыт применения |
7 |
Удобство применения |
Производитель |
*по данным анкетирования 400 пациентов и 385 врачей-неврологов в Москве и Московской области
Козуб О.В., Глембоцкая Г.Т. Социологическая оценка индикаторов качества фармацевтической помощи пациентам с головной болью//Научно-практический журнал «Фармация». 2012. № 2. С. 30-32.
При назначении НПВП необходимо учитывать возможные осложнения
Все НПВП могут вызывать осложнения со стороны ЖКТ: диспепсию, язвы, кровотечения и перфорацию верхних и нижних отделов ЖКТ, ЖДА вследствие поражения тонкой кишки (НПВП-энтеропатия), обострение и осложнения воспалительных заболеваний кишечника.
Все НПВП могут вызывать осложнения со стороны ССС: дестабилизацию АГ и сердечной недостаточности, повышать риск кардиоваскулярных катастроф (ИМ, ИИ) и летальности, связанной с кардиоваскулярными осложнениями.
Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Яхно НН и др. Клинические рекомендации Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике . Современная ревматология. 2015;(1):4–23.
Факторы риска НПВП -ассоциированных осложнений
Риск |
|
ЖКТ |
|
ССС |
осложнений |
|
|
|
|
Высокий |
|
Язвенный анамнез |
|
ИБС |
|
ЖКТ-кровотечение или |
|
Инфаркт миокарда |
|
|
|
перфорация в анамнезе |
|
Ишемический инсульт/ТИА |
|
|
Прием низких доз аспирина |
|
ХСН |
|
|
Антитромботических средств |
|
Сахарный диабет 2 типа |
|
|
и/или антикоагулянтов |
|
ХБП |
|
|
|
С подсчетом SCORE: SCORE> 5% |
|
|
|
|
|
|
Умеренный |
|
Пожилой возраст |
SCORE 1-4% |
|
|
Диспепсия |
|||
|
|
Курение |
|
|
|
|
Прием глюкокортикоидов |
|
|
|
|
Инфицированность Н.pylori |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствие каких-либо |
SCORE <1% |
|
Низкий |
|
факторов |
(отсутствие каких-либо заболеваний ССС) |
|
|
|
|
|
|
ИР КС
Адаптировано :Каратеев А.Е. с соавт. Клинические рекомендации. Современная ревматология, том 9,№1 (2015 )
Стратегия выбора НПВП
Оценка безопасности
«Выбор НПВП определяется, прежде всего, безопасностью в конкретных клинических условиях».*
«Больные должны быть детально информированы о достоинствах и недостатках НПВП...
*Клинические рекомендации МЗ РФ; http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=179#/text
Как выбрать НПВП.
Неселективный НПВП
•Острый характер боли (обострение)
•Наиболее вероятно, что потребуется короткий курс лечения
•При преимущественно механическом характере боли (ноющий характер, нарастает после физической нагрузки и стихает в покое, в конце дня)
•При отсутствии рисков со стороны ЖКТ и/или
•При наличии рисков со стороны сердечно- сосудистой системы, когда не может быть назначен селективный ЦОГ-2 ингибитор.
Селективный НПВП
При отсутствии противопоказаний со стороны ССС,
и/или
•При наличии рисков со стороны ЖКТ, и/или
•При необходимости длительного лечения
•При прогнозируемой врачом потребности в более длительном приеме для достижения оптимального терапевтического эффекта
•При преимущественно воспалительном характере боли
•В покое или более сильная в начале движения
•Сочетается с чувством скованности
•Во второй половине ночи
•Признаки воспаления (местные и общие)
69
Варианты терапии болевого синдрома : перорально + местно
Острая выраженная боль
Таблетки 1- 2 раза в сутки +/ местные формы
ВАЖНО !
Безопасность использования макс пероральных доз
Возможность длительного применения НПВП*
М.В. Пчелинцев, Ж. Manage Pain 2016 № 1
24-часовое действие НПВП
Прием препарата 1 раз в сутки
Капсула с модифицированным высвобождением
Таблетки пролонгированного действия
М.В. Пчелинцев, Ж. Manage Pain 2016 № 1
1 молекула НПВП – в различных формах выпуска
Возможность подбора оптимальной дозы при различных видах и выраженности боли
Снижение риска взаимодействия и НЯ
М.В. Пчелинцев, Ж. Manage Pain 2016 № 1
Успех во всяком деле зависит от двух условий :
1.Правильного установления целей
2.Отыскания средств, ведущих к этой цели
Аристотель 343 г до н. э