ФГБОУ ВО Ростовский Государственный Медицинский Университет Минздрава России

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии

Лекарственные средства, применяемые для борьбы с воспалением, болью и аллергией (I часть)

Сафроненко Андрей Владимирович

Воспаление - универсальная реакция организма в ответ на действие различных экзо- и эндогенных повреждающих факторов (микроорганизмы, вирусы, излучение, высоко- и низкотемпературное воздействие, химические агенты и др.).

Классические признаки воспалительной реакции - гиперемия (краснота), отек (припухлость), жар, болезненность и нарушение функции. Краснота обусловлена расширением кровеносных сосудов, отек является следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки и выхода из кровяного русла жидкой части крови, болевой синдром связан с раздражением нервных окончаний экссудатом и действием медиаторов воспаления.

При воспалении активируются все виды обмена, рН снижается до 6,8-6,0, нарастает осмотическое давление, способствующее набуханию коллоидов. Медиаторы воспаления (простагландины, гистамин, серотонин, брадикинин, ацетилхолин и др.) усиливают воспалительную реакцию, способствуя расширению сосудов и повышению их проницаемости, увеличению количества экссудата и уровня эндогенных пирогенов. Поскольку барьерная функция мембран лизосом нарушается, в цитозоль выходят агрессивные протео- и гидролитические ферменты, интенсифицирующие воспалительный процесс. В биологическом смысле воспаление является защитной реакцией организма. Однако воспалительные реакции, как правило, сопровождающие инфекционную и неинфекционную патологию, могут иметь чрезмерный характер, приводя к глубоким морфологическим и функциональным нарушениям органов и тканей.

3

Классификация противовоспалительных средств:

1. Глюкокортикоиды - влияющие на все фазы воспаления: альтерацию, экссудацию и пролиферацию. Следует учитывать, что они тормозят развитие пролиферативных процессов, подавляют образование воспалительного (грануляционного) вала, что может привести к распространению инфекции

из очага воспаления.

Глюкокортикоиды изменяют патогенез воспалительного процесса, не устраняя его причины , и после их отмены могут наблюдаться рецидивы заболевания.

2.Нестероидые противовоспалительные ЛС - влияют в основном на две фазы воспаления: экссудацию и пролиферацию.

3.Базисные противовосполительные ЛС –

*основные:

производные 4-аминохинолина – хлорохин, гидроксихлорохин препараты золота –ауранофин, кризанол, тауротиомалат Na пеницилламин *резервные:

цитостатики (циклофосфан, метотрексат) *прочие (колхицин, лефлуномид)

4. Другие -фенспирид

4

Боль – самый распространенный синдром

*Перцептуальмый компонент, позволяет определить место повреждения.

*Эмоционально-аффективный компонент, отражает психо- эмоциональную реакцию на повреждение.

*Вегетативный компонент, связан с рефлекторным изменением тонуса симпато-адреналовой системы. *Двигательный компонент, направлен на устранение действия повреждающих стимулов.

*Когнитивный компонент, участвует в формировании субъективного отношения к испытываемой в данной момент боли на основе накопленного опыта.

7

Наиболее частая причина обращения к врачу – боли «в спине»

64% всех обращений к врачу : мышечно-скелетные боли - «боли в спине» и конечностях

Авторы: Д. Ковпак, Т. Лалаян, Л. Третьяк, Н. Войтович, В. Титова, В. Конопатов, Ю. Гольдблат Как преодолеть боль. Практическое руководство психотерапевта. — СПб.: Наука и Техника, 2008. — 256 с., ил.

Проблема скелетно-мышечной боли

Одна из наиболее частых причин обращения к врачу

Основная причина снижения качества жизни

Важнейшая причина временной и стойкой потери трудоспособности

Фактор, снижающий продолжительность жизни

Серьезное финансовое бремя

Боль (практическое руководство для врачей). Под ред. Яхно Н.Н., Кукушкина М.Л., Москва, Издательство РАМН, 2012, 512 c.