Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
0
Добавлен:
11.10.2024
Размер:
566.85 Кб
Скачать

ЗАДАЧА No 1

Перед операцией на органах брюшной полости хирург вымыл руки в двух тазиках с 0,5% раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом, затем высушил их стерильным полотенцем и обработал 96% спиртом в течение 5 минут.

1.Назовите, каким методом проведена обработка рук? По методу Спасокукоцкого-Кочергина.

2.Каковы дальнейшие действия хирурга по подготовке рук к операции? Руки вытирают стерильными марлевыми салфетками, затем обрабатывают стерильными шариками, смоченными в спирте 96% 5 мин. Надевают стерильный халат, ногтевое ложе обрабатывают йодопирином, кисти смазывают маслом и надевают стерильные перчатки.

Ответ: Необходимо знать, что по данному способу руки энергично моют с помощью стерильных марлевых салфеток в двух стерильных тазах в 0,5 растворе нашатырного спирта (liquor

ammonici caustici) по 6 минут в каждом. Раствор готовится в день использования добавлением к 10 литрам горячей воды 50 мл нашатырного спирта. После этого руки насухо вытирают

стерильными марлевыми салфетками. Важный момент: в первом тазе руки обрабатывают до локтевых сгибов, во втором до границы нижней и средней трети предплечьяо - дальнейшие Действия: после высушивания рук кисти рук высушвают стеильными салфетками (полотенцем), затем обрабатывают в течение 5 минут стерильными шариками, СМОЧеННЫМИ 96 0 /0 спиртом, Надевают стерильный халат. Затем ногтевые ложа обрабатывают йодопироном (Йодонатом), кисти смазывают стерильным растительным (оливковым, подсолнечным и др.) маслом и одевают стерильные латексные (резиновые) перчатки

3.Как осуществить контроль за стерильностью рук?

Отправить бак посев в лабораторию

ЗАДАЧА No 2

При обследовании больного спустя 10 дней после травмы грудной клетки справа обнаружен экссудат в правой плевральной полости до уровня 4 ребра. Врач назначил антибиотики и электрофорез с хлористым кальцием на пораженную область.

1. Какой вид антисептики следовало бы применить у больного в первую очередь, как основной, в чем его смысл?

Физический метод антисептики (дренирование плевральной полости по методу Бюрау)

Ответ: Основным методом является физический метод антисептики, направленный на удаление экссудата из плевральной полости. Необходимо выполнить дренирование плевральной полости по Бюлау (физический метод антисептики), Перед дренирование плевральной полости по Бюлау необходимо выполнить диагностическую пункцию плевры в 7 межреберье по задне-аксилярной линии. Затем выполняют торакоцентез, для чего в месте пункции вдоль межреберья производят разрез кожи длиной 1-2 см. Через этот разрез вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья проводят троакар диаметром 0,6-0,8 см. 2. Какой метод контроля за лечением Вы рекомендуете?

Рентген контроль и клинический контроль (аускультация, перкуссия)

ЗАДАЧА No 3

В операционную доставлен ребенок 3 лет с диагнозом: параректальный свищ. Хирург обработал дважды операционное поле 5% настойкой йода, ограничил операционное поле стерильными простынями и приготовился к операции.

1.Правильно ли произведена обработка операционного поля?

Нет, детям обработку опер поля 5% настойкой йода не проводят, используют метод Баккала; а также после ограничения опер поля необходимо ещё раз обработать операционное поле антисептиком 2. Как бы поступили Вы?

Обработала бы операционное поле йодонатом или йодопирином, никак не йодом 5%-ым. 3. Какие осложнения от выполненного способа подготовки операционного поля возможны?

Аллергические реакции и ожоги.

ЗАДАЧА No 4

В отделении находится больной с сепсисом. В течение 2 недель он получал мономицин, а затем в течение 10 дней - канамицин.

1.Правильно ли назначена антибиотикотерапия? Нет

2.Если нет, то почему? Неизвестен возбудитель, поэтому следует начинать антибиотикотерапию с антибиотиков широкого спектра действия. После получения результатов посева крови (содержимого раны) на флору и чувствительность к антибиотику подбирают необходимый антибиотик.

3.Как следовало бы проводить антибиотикотерапию?

-Антибиотики необходимо назначать строго по показаниям (с учетом показаний и противопоказаний)

-Необходимо выяснить у пациента переносимость к антибиотикам, провести пробу на индивидуальную чувствительность

-При показаниях назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалорспорины и др.)

-После взятия посева ран (крови и др.) на флору и чувствительность к антибиотикам необходимо назначить антибиотик в соответствии с полученным результатом посева - нельзя применять малые неоправданно высокие дозы

-при недостаточной чувствительности возбудителя к одному из антибиотиков следует применять совместное применение антибиотиков. Усиливающих антимикробное действие друг друга.

ЗАДАЧА No 5

Ребенку 8 лет с правосторонним экссудативным плевритом проводится лечение сульфадиметоксином, стрептомицином, пенициллином. На 3-й день лечения отмечается снижение слуха у ребенка.

1. Чем оно вызвано?

Стрептомицин может действовать на слуховой нерв и в связи с этим у ребёнка может снизится слух (ототоксическое действие)

2. Какие первоочередные меры должны быть предприняты? Прекратить введение антибиотика и назначить витамины группы В

ЗАДАЧА No 6

При подготовке операционного поля у больной с карбункулом шеи студент обработал антисептиками карбункул, а затем - окружающую кожу.

1.Правильно ли выполнена обработка операционного поля? Нет.

2.Если нет, то как следовало бы обрабатывать операционное поле?

В этом случае операционное поле обрабатывают как при гнойной ране. 3. В чем суть ошибки?

Обработка операционного поля должна выполняться как при обработке гнойной раны. - Сначала обрабатывают антисептиком периферию, а затем центр.

ЗАДАЧА No 7

Произведена стерилизация хирургического белья в горизонтальном автоклаве. После стерилизации материал в барабанах Шимельбуша оказался влажным.

1.Каковы вероятные причины этого? Белье влажное, потому что не выпущен влажный пар из автоклава, это ошибка сотрудника. Также может быть что не работают в автоклаве индикаторы стерильности.

2.Можно ли использовать его для операции?нет

3.Если нет, то почему? Для плановой операции такое бельё (простыни, салфетки,

пеленки и т.д.) применять нельзя. В связи с тем, что нет угрозы для жизни больного, операцию можно отложить на необходимое время и простерилизовать белье

ЗАДАЧА No 8

В операционную доставлен больной с раной мягких тканей верхней конечности, кровотечением из нее. Рана получена 2 часа назад.

1. Какую операцию следует выполнить больному?

Экстренную операцию, остановить кровотечение, провести ПХО 2. Каким способом Вы предложите хирургу обрабатывать руки?

В связи с угрозой жизни больному обработку рук хирурга (для экстренных операций) выполняют ускоренным методом (первомуром — 1 мин., хлоргексидином биглюконатом — 2-3 мин., плевосептом или др.)

3. Профилактику каких заболеваний необходимо провести? Профилактику столбняка, бешенства, если рана от укуса.

ЗАДАЧА No 9

Больной с абсцессом левой ягодицы. После вскрытия гнойника удален гной, полость промыта антисептиками и наложена ватно-марлевая стерильная повязка.

1.Правильно ли сделал хирург? Не до конца проведена процедура.

2.Если нет, то что необходимо было сделать?

Нужно было провести пальцевую ревизию ( в перчатке) полости гнойника, удалить все спайки, и после эвакуации всего содержимого гнойника и промывания антисептиками - дренировать рану.

3. Какой способ антисептики необходимо применить?

В данном случае применяется смешанная антисептика (удаление некротических тканей и гноя — механическая; обработка антисептиками — химическая и дренирование — физическая антисептика). В процессе лечения используются протеолитические ферменты — биологическая антисептика, ультрафиолетовое облучение-физическая антисептика.

ЗАДАЧА No 10

Больному после аппендэктомии по поводу острого гнойного аппендицита назначен канамицин. Хирургу было известно, что больной страдает хроническим пиелонефритом.

1.Правильно ли сделан выбор антибиотика? Нет

2.Если нет, то почему? Канамицинаминогликозид, обладающий нефротоксическим действием, а у больного хронический пиелонефрит

3.Предложите другой антибиотик.

Ампициллин , цефалоспорин, клион.

ЗАДАЧА No 11

Во время перевязки гнойной раны обнаружено окрашивание повязки в сине-зеленый цвет и наличие неприятного запаха. Произведена хирургическая обработка раны с использованием смешанной антисептики.

1.О каком возбудителе следует думать? Синегнойная палочка.

2.Что необходимо сделать для выяснения характера микрофлоры? Бак посев, для выявления возбудителя.

3.Какое лечение необходимо провести местное и общее?

Назначить препараты к которым чувствительна синегнойная палочка. Для лечения применяется борная кислота, УФО, антисинегнойный бактериофаг. На основании данных бактериологического посева необходимо подобрать антибиотические препараты. В отношении синегнойной палочки могут быть активны некоторые цефалоспорины lll — lV поколения, аминогликозиды, карбопенемы, фторхинолоны и некоторые пенициллины.

ЗАДАЧА No 12

При перевязке раны плеча врач обнаружил гнойную рану, дно и стенки которой покрыты некротическими тканями. Произведен туалет раны перекисью водорода, фурациллином. С целью удаления нежизнеспособных тканей применены препараты, способствующие очищению раны без повреждения здоровых тканей.

1. Что это за препараты? Назовите наиболее широко применяемые из них.

Препараты называют ферментами (трипсин, хемотрипсин, лидаза, ронидаза, коллагеназа, папаин, рибонуклеаза и др)

2. К какому методу антисептики относится применение данных препаратов?

Протеолитические ферменты относятся к средствам биологической антисептики. Они обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотёчное влияние и усиливают лечебный эффект антибиотиков.

3. Что делать, если этих препаратов нет? При отсутствии этих препаратов необходимо выполнять некрэктомиюМЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА, ультрафиолетовое облучение-ФИЗИЧЕСКАЯ А., туалет раны антисептиками - ХИМИЧЕСКАЯ.

ЗАДАЧА No 13 НЕ БУДЕТ

В хирургическое отделение доставлен больной с резаной раной правого плеча размером 3х8х3 см. Хирург иссек края раны, ее стенки и дно обработал перекисью водорода и раствором фурациллина, остановил кровотечение, рану ушил наглухо.

1. Следовало ли рану дренировать? Рана была резаная, с малой зоной повреждения. Если пациент был доставлен сразу после повреждения, она не была обильно загрязнена, пациент не пожилого возраста, у него нет сахарного диабета, анемии или иммунодефицита в качестве сопутствующего заболевания – тогда все сделали правильно: нужно было иссечь края, остановить кровотечения и рану послойно ушить наглухо, обработав перед этим антисептиками.

Если же его доставили спустя 6-12 часов с момента повреждения, у него есть сопутствующие заболевания, и есть небольшой риск развития инфекции - рану нужно ушивать с оставлением дренажа. Если он пожилого возраста, и к тому же, рана была сильно загрязнена - рану не зашивают.

2.Если да, то для чего? Чтобы не было развития инфекции в ране

3.Какой вид дренирования Вы бы предложили? На какой срок?

Проточно-промывной дренаж, плюс в том что по второй трубке подаётся антисептик, по тонкой трубке он попадает поструйно в рану, омывает ее и выводится через 2 толстую трубку.

Кровотечение, переливание крови…

ЗАДАЧА No 1

У больной через 1,5 часа после операции аппендэктомии повязка промокла кровью. Известно, что остановку кровотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществляли лигированием. У больной имеются сопутствующие заболевания: хронический бронхит, гипертоническая болезнь.

1.Какова наиболее вероятная причина кровотечения? Соскользнула лигатура с подкожного сосуда.

2.Kак данное кровотечение классифицируется? Вторичное.

3.Что необходимо сделать для остановки кровотечения?

Нужно развязать швы, остановить кровотечение кровоостанавливающим зажимом и по новой перевязать.

ЗАДАЧА No 2

Вас вызвали для оказания помощи больному с артериальным кровотечением из колото-резаной раны правой ягодицы.

1.Назовите из какой артерии возможно кровотечение? Ягодичная артерия

2.Как Вы остановите кровотечение, если у Вас имеется медицинская сумка с медикаментами и перевязочным материалом?

Кровотечение можно остановить тугой тампонадой стерильным перевязочным материалом; если имеется кровоостанавливающий зажим, использовать его , наложить асептическую повязку и транспортировать больного в стационар.

3.Возможно ли наложение кровоостанавливающего жгута?

ЖГУТ НЕ ПРИМЕНЯЮТ

ЗАДАЧА No 3

Во время ревизии раны предплечья в перевязочной обнаружено венозное кровотечение. 1. Как остановить данное кровотечение?

Наложить давящую повязку, реже используют кровоостанавливающий зажим или перевязывают лигатурой. 2. Нужно ли переливать кровь больному?

Нужно определить уровень кровопотери, и только потом решать нужно ли это.

Определение кровопотери по шоковому индексу Альговера. Индекс Альговера равен отношению частоты пульса (П) к уровню систолического артериального давления (САД). Индекс 0,8 соответствует кровопотере

500 мл. , 0,9-1,2 — 750-1200 мл. , 1,3-1,4 -1250-1750 мл., 1,5 и более соответствует 1750 мл и более.

ЗАДАЧА No 4

У больного имеется кровотечение из арозированного варикозного узла большой подкожной вены нижней конечности.

1. Как Вы остановите кровотечение?

Давящая повязка, положение конечности возвышенное; если не помогает, перевязка сосуда. Имеются особенности - необходимо учитывать коммуникантные и перфорантные вены 2. Нужно ли применить наложение жгута?

Нет

ЗАДАЧА No 5

У больного имеется кровотечение из сонной артерии.

1.Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута? Можно осуществить временную остановку кровотечения, палец к отростку 6 шейного позвонка.

Жгут использовать можно, С ПОМОЩЬЮ ШИНЫ КРАМЕРА, КОТОРУЮ РАСПОЛАГАЮТ СО ЗДОРОВОЙ СТОРОНЫ

2.Какое лечение необходимо провести больному для окончательной остановки кровотечения?

В ЛПУ накладывают сосудистый шов или аутотрансплантат из большой подкожной вены.

ЗАДАЧА No 6

На улице Вы оказались очевидцем, как ребенок стеклом порезал себе предплечье. При осмотре Вы обнаружили глубокую резаную кровоточащую рану. Алая кровь изливается пульсирующей струей.

1.Какое это кровотечение? Артериальное кровотечение.

2.Ваши действия по его остановке? Необходимо наложить жгут на плечо. Можно максимально согнуть верхнюю конечность в локтевом суставе, зафиксировать предплечье с помощью жгута (например ремень), и транспортировать в хирургический стационар.

3.Как выполнить окончательную остановку кровотечения?

Из способов окончательной остановки кровотечения доступны следующие: обработка перекисью водорода, перевязка сосуда, тампонада раны и наложение давящей повязки. Лучше всего сосудистый шов.

ЗАДАЧА No 7

Во время ревизии резаной раны в области средней трети левого плеча внезапно началось обильное артериальное кровотечение. Какой важный сосуд повреждён?

1. Как выполнить временную и окончательную остановку кровотечения?

- Наложить кровоостанавливающий зажим (временная остановка кровотечения). Затем необходимо определить какая из артерий повреждена (локтевая или лучевая). Окончательная остановка кровотечения — наложение сосудистого шва.

Необходимо помнить анатомию артерий плеча: лучевая и локтевая артерии анастомозируют между собой через две сосудистые дуги на кисти. Это следует знать, так как не все артериальные сосуды можно перевязывать (из-за возможной гангрены) и в этом случае необходимо наложить сосудистый шов.

2. Показана ли пациенту гемотрансфузия? Для определения необходимости гемотрансфузии нужно узнать ОЦК, например по шоковому индексу Альтговера.

ЗАДАЧА No 8

На железнодорожном переезде Вы случайно оказались свидетелем ампутации левой ноги у мужчины колесами локомотива.

1. В чём заключается первая помощь? До приезда СПпальцевое прижатие бедренной артерии к нижней ветви лонной кости. Возможно наложение жгута, используя подручные материалы.

2.Что следует предпринять с целью остановки кровотечения? Пальцевое прижатием, жгут

3.Как дальше поступать с больным? Транспортировка в стационар, противошоковая терапия , ПХО, ревизия раны.

4.Что необходимо предпринять для борьбы с шоком на месте происшествия, в реанимобиле и в

стационаре?

Для борьбы с шоком в реанимобиле можно перелить кровезаменители противошокового действия (полиглюкин, гидрооксиэтилкрахмалы и др.). Обязательно обезболивание.

ЗАДАЧА No 9

В хирургическое отделение доставлен больной с подозрением на внутрибрюшное кровотечение. 1. Какие лабораторные и инструментальные исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

-Лабораторные исследования (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, удельный вес крови). Если показатели низкие, то это кровопотеря. УЗИ - жидкость в брюшной полости. Проперкутировать — симптом Куленкампфа. Лапароцентез — «шарящий» катетер (через троакар в брюшную полость вводится трубочка от капельницы и с помощью шприца можно определить наличие крови, если крови нет, то вводят раствора Рингера до 700 мл и смотрят, что отделяется из брюшной полости). Лапароскопия (диагностическая и лечебная).

2. Какой из предлагаемых методов является наиболее достоверным?

Лапороскопия — наиболее достоверный метод диагностики внутрибрюшного кровотечения. При постановке диагноза внутрибрюшного кровотечения показана экстренная операция — лапаротомия с ревизией органов брюшной полости и остановкой кровотечения 3. Назовите методы определения кровопотери.

Определение кровопотери осуществляют по шоковому индексу Альговера, удельному весу крови, объем циркулирующей крови и др.

ЗАДАЧА No 10

Встационар поступили двое больных с жалобами на общую слабость, головокружение. Объективно: кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения, частый, артериальное давление понижено. В анализах крови отмечается снижение содержания гемоглобина. У одного больного стул дегтеобразный, у другого - при акте дефекации обнаруживается свежая кровь.

1. Какая предполагается локализация источника кровотечения у каждого больного?

Вслучае дегтеобразного стула предполагается желудочно-кишечное кровотечение, а в случае обнаружения в кале алой крови следует думать о кровотечении из толстой кишки.

2. Как узнать, продолжается ли кровотечение в каждом случае?

При желудочнокишечном кровотечении (ЖКК) из верхних отделов необходимо выполнить ФЭГДС и определить, продолжается ли кровотечение или нет. При кровотечении из толстого кишечника можно выполнить колоноскопию и установить, продолжается или нет кровотечение.

3. Можно ли осуществить остановку кровотечения при этих исследованиях?

С помощью ФЭГДС и колоноскопии можно остановить кровотечение химическим путем (азотнокислое серебро), физическим (коагуляция), механическим (прошивание сосуда).

ЗАДАЧА No 11

В стационар поступил больной с желудочным кровотечением. При исследовании АД 105/60 мм рт.ст.,пульс 90 уд. в мин, слабого наполнения. Кровопотеря более 0,7 л.

1. Какие препараты Вы назначите с целью останови кровотечения?

Аминокапроновая кислота, хлорид кальция, викасол, дицинон, этамзилат натрия, кристаллоиды. 2. Определите степень кровопотери по шоковому индексу Алговера-Бури.

подсчитывается пульс и артериальное давление, затем частоту пульса делят на показатель артериального давления, по полученному показателю и таблице определяют объём кровопотери. Определить объем циркулирующей крови (ОЦК). При 1 степени кровопотери объем ОЦК уменьшается на 1096, при 2 ст. — на 11-2096, при З ст. — на

21-3094, при 4 ст. — более 3094.

3. Какие способы определения величины кровопотери Вам известны?

ЭмпирическийКАК, по шоковому индексу Альговера, по удельному весу крови, по ОЦК, ЦВД и др.

ЗАДАЧА No 12

В приемник хирургического отделения поступила больная, 72 лет, с кровотечением из варикозноизмененного узла (варикозная болезнь) правой голени. После снятия давящей повязки кровотечение возобновилось.

1.Что следует предпринять с целью остановки кровотечения? Кровотечение венозное, наложить давящую повязку.

2.Показана ли больной общая гемостатическая терапия? Нет, МОЖЕТ БЫТЬ ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ

ЗАДАЧА No 13

Во время первичной хирургической обработки резаной раны предплечья возникает кровотечение небольшой непрерывной струей, кровь темная.

1.Какое это кровотечение? Венозное кровотечение

2.Каким образом Вы остановите его? Стерильная давящая повязка

3.Нужно ли применять гемостатические препараты общего действия? Нет

ЗАДАЧА No 14

На 3-и сутки после операции у больного произошло нагноение раны. На 6-е сутки началось кровотечение из раны.

1. Какое это кровотечение и какова его причина?

Позднее вторичное кровотечение, эррозия сосуда (гнойное расплавление сосудистой стенки в ране). 2. Как остановить данное кровотечение?

Остановка кровотечения с помощью зажима (временная остановка), с последующим наложением лигатуры на протяжении (окончательная остановка).

ЗАДАЧА No 15

В стационар поступил больной с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением. Пульс частый, слабого наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. У больного кожные покровы бледные, стул дегтеобразный.

1.Какое исследование необходимо выполнить для того, чтобы выяснить, продолжается ли кровотечение? Необходимо выполнить фиброэндогастродуоденоскопию (ФЭГДС).

2.Возможно ли при этом исследовании проводить местно гемостатическую терапию?

Да, у 80-85% пациентов это сделать удаётся (нитрат серебра, коагуляция сосуда, солянокислый гематин, обкалывание кровоточащего сосуда)

3. Что придает стулу дегтеобразную окраску?

Реакция гемоглобина с желудочным соком придаёт стулу деггеобразную окраску.

ЗАДАЧА No 16

Врач выяснил, что в течение 12 часов больной потерял 500 мл крови, определил группу крови у больного и во флаконе с донорской кровью, резус-принадлежность, произведя пробы на групповую и резуссовместимость, перелил 500 мл крови. Через 5 минут после переливания у больного появились загрудинные боли, боли в пояснице, одышка, холодный пот, тахикардия.

1. Какая проба не выполнена врачом и как ее необходимо выполнить?

В данном случае не выполнена биологическая проба. Проба выполняется путём переливания трёхкратно струйно 15-20 мл крови с интервалом по 5 минут для оценки состояния больного и возможных реакций и осложнений со стороны организма пациента.

2. Что с больным?

У больного имеется осложнение на переливание несовместимой крови (гемотрансфузионный шок) 3. В чем ошибка врача?

Не выполнена биологическая проба + в данном случае достаточно было перелить кровезаменители.

ЗАДАЧА No 17 ДОПОЛНИТЬ

Вхирургическое отделение поступил больной с массивным кишечным кровотечением. У больного АД 70/40 мм рт.ст., пульс 140 в минуту. Кровопотеря по Филлипсу - 1,5 литра. У родственников выяснено, что больной страдает гемофилией.

1. Какую гемостатическую терапию Вы назначите больному (назовите специфические препараты)?

Всвязи с наличием гемофилии следует назначить антигемофильную плазму и криопреципитат.

2. Есть ли показания к переливанию крови?

В связи с кровопотерей, составляющей 1,5 л (Ш степень кровопотери) необходимо перелить эритроцитную массу.

3. Какие способы определения величины кровопотери Вам известны?

Определение кровопотери по соотношениям частоты пульса и показателя систолического давления называется шоковым индексом Альговера. Это наиболее быстрый, общедоступный, но ориентироВОЧНЫЙ (приблизительный) способ определения величины кровопотери.

ЗАДАЧА No 18

В приемник хирургического отделения доставлен больной в бессознательном состоянии с выраженной бледностью кожных покровов, АД не определяется, пульс нитевидный. Кровопотеря по Филлипсу - 2,5 л. Дежурный врач определил у больного группу крови, послал кровь в лабораторию для определения резуспринадлежности и стал ждать ответ. Через 20 минут больной умер.

1.Правильно ли поступил врач? Нет

2.Как бы поступили Вы? У больного геморрагический шок. До получения ответа из лаборатории больному следует переливать кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия.

3.Укажите препараты, которые необходимо было назначить больному и кратко объясните механизм

их действия. Необходимо начать переливать полиглюкин, желатиноль, гидрооксиэтилкрахмалы (рефортан, стабизол, волекам и др.). Эти кровезаменители увеличивают ОЦК за счёт привлечения жидкости из межтканевого пространства в сосудистое русло и как следствие повышают артериальное давление (АД) [выводят из шока/. В дальнейшем при получении эритроцитной массы перелить её. Вместе с тем необходимо вводить сердечные средства и др.

ЗАДАЧА No 19

При определении группы крови больного студент VI курса взял по 2 серии стандартных гемагглютинирующих сывороток I, II и III групп, добавил к ним по капле исследуемой крови, размешал, обнаружил наличие агглютинации с сыворотками I, II и III групп.

1. Какая группа крови у больного?

Предположительно в данном случае имеется четвёртая группа крови, которая со всеми сыворотками даёт реакцию агглютинации (кроме своей).

2. Докажите, насколько правомерно Ваше заключение.

Для доказательства правомерности нашего заключения необходимо взять каплю крови нашего больного и в 5- 8 раз больше стандартной сыворотки lV группы, размешать, подождать 5 минут, добавить физиологический раствор и убедиться в правильности ответа.

ЗАДАЧА No 20

Через час после переливания эритроцитарной массы больному с язвенным кровотечением отмечается повышение температура до 38’ С, головная боль, боль в мышцах, потрясающий озноб, учащение пульса и дыхания. При этом снижения артериального давления не отмечалось.

1. Что с больным?

Пирогенная реакция на переливание эритроцитарной массы.

2.Каковы причины данного состояния? Это реакция на чужеродные белки.

3.Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купирования указанного состояния. Жаропонижающие препараты, десенсибилизирующие препараты, гормоны, тёплое белье, грелки к ногам и чай.

Информационный материал. Пирогенные реакции возникают в результате внесения пирогенов (продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продуктов жизнедеятельности микробов) с консервированной кровь или её компонентами, в кровеносное русло реципиента. По степени тяжести различают лёгкие, средние и тяжёлые пирогенные реакции. При лёгкой степени температура тела повышается в пределах 1 град. С, возникает головная боль, боли в мышцах конечностей, познабливание. Эти явления кратковременные и обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий. Реакции средней тяжести сопровождаются повышение температуры на 1,5-2,0 град. С. Сопровождаются нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда крапивницеЙ. При тяжёлых реакциях наблюдается повышение температуры тела больного более 2,0 град. С., потрясающий озноб, выраженная головная боль, боль в пояснице и костях, цианоз губ, ОДЫШКа, рвота, крапивница или отёки (типа Квинке).

ЗАДАЧА No 21

При подготовке к переливанию крови, после выполнения пробы на совместимость по АВО-системе, врач начал определять пробу на резус-совместимость, для чего смешал сыворотку крови реципиента с кровью донора в соотношении 5:1, затем поместил чашку Петри с пробой на водяную баню при температуре 420 С. Через 10 мин. произвел учет результатов.

1. Правильно ли выполнена проба на резус-совместимость?

Сейчас пробу на совместимость проводят 33% лабораторным полиглюкином, или с 10% желатинолью. 2. Как бы поступили Вы?

В подписанную чистую пробирку (10мл) помещаем на дно 1 каплю крови донора, 2 капли сыворотки больного и 1 каплю 33% раствора полиглюкина (или желатиноля). Перемешиваем содержимое путём поворачивания наклоненной пробирки в течение 5 мин. И добавим физраствор (3-4 мл.). Если агглютинации нет кровь совместима по резус-фактору.

3. Какие еще пробы необходимо произвести?

Необходимо провести пробу на индивидуальную совместимость.

ЗАДАЧА No 22

Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение с проникающим колото-резаным ранением левой половины грудной клетки спустя 30 мин. с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 уд. в мин. АД – 70/40 мм рт.ст. С предположительным диагнозом: ранение сердца выполнена экстренная торакотомия. В плевральной полости около 1,5 л крови и сгустков. Рана сердца ушита, излившаяся кровь собрана в стерильную посуду.

1.Как поступить с собранной кровью? Ее можно перелить этому же пациенту.

2.Как называется этот метод переливания крови? Реинфузия крови.

3.Какие пробы необходимо выполнить перед переливанием аутокрови?

На инфицированность ( Петрова и Эфендиева)

4. Какие Вам известны противопоказания к использованию данного метода?

Нельзя переливать собственную кровь из полостей инфицированную содержимым кишечника, желудка, жёлчного пузыря

ЗАДАЧА No 23

В родильном доме у женщины 35 лет родился ребенок в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы желтушные, в общем анализе крови анемия, имеются незрелые формы эритроцитов, содержание билирубина повышено за счет непрямой фракции. При исследовании групповой принадлежности крови новорожденного и матеря установлено, что у ребенка 0 (I) резус-положительная, а у матери 0 (I) резус-

отрицательная группа крови. Также установлено, что настоящие роды после 1 беременности.

1.Чем обусловлено состояние новорожденного? Внутриутробный резус-конфликт. Гемолитическая болезнь.

2.Какой метод гемотрансфузии необходимо выполнить для спасения жизни ребенка? Гемодиализ, обменное переливание крови через пупочную вену.

3.Кровь какой группы должна быть использована?

0 (1) резус-отрицательная

ЗАДАЧА No 24 НЕ БУДЕТ

Больной К., 27 лет, доставлен с тупой травмой живота через 2 часа с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 в 1 минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости обнаружена жидкая кровь объемом около 2 литров. Кровь собрана в стерильную емкость, профильтрована через 8 слоев марли и для стабилизации добавлен гепарин. Установлен источник кровотечения – разрыв селезенки. Произведена спленэктомия. После проведения окончательного гемостаза и ревизии брюшной полости повреждений полых органов не установлено.

1.Какой из методов гемотрансфузий наиболее оптимален для данного больного и почему? Реинфузия, своя кровь по большей части не вызовет осложнений и воспаления.

2.Назовите противопоказания к проведению данного метода гемотрансфузии.

Основные противопоказания: повреждение полого органа, нахождение крови в брюшной полости более 24 часов. Инфицирование крови.

ЗАДАЧА No 25 НЕ БУДЕТ

В отделение реанимации поступил больной с клинической картиной геморрагического шока. При обследовании обнаружено, что источником кровотечения явилась язва желудка. Кровотечение остановлено эндоскопическим путем. Объем кровопотери 35% ОЦК. За короткий промежуток времени больному перелито около 1 литра эритроцитарной массы, совместимой по группе и резусу и после проведения биологических проб. После этого у больного возникли тремор, судороги, учащение пульса, аритмия, снизилось АД.

1.Какое осложнение возникло у больного? Пирогенная реакция, реакция на чужеродные белки.

2.Что необходимо делать для предотвращения этого?

ЗАДАЧА No 26 НЕ БУДЕТ

Пациент, доставленный машиной скорой помощи в приемное отделение районной больницы, сообщил о колотом ранении левого бедра 1 час назад. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. Местно: по передне-внутренней поверхности в верхней трети левого бедра имеется колото-резаная рана размерами 2,5х0,5 см с интенсивным (после удаления повязки) капиллярным кровотечением. Наряду с этим, рядом с раной определяется округлой формы опухолевидное образование размерами 5х4х7 см. Кожные покровы над ним несколько напряжены, имбибированы кровью. При пальпации выявляется напряжение тканей и пульсация образования, синхронная с ритмом сердца.

1. О каком осложнении колото-резаного ранения идет речь?

Повреждение бедренной артерии и формирование пульсирующей гематомы. 2. Каков наиболее оптимальный алгоритм лечебных мероприятий?

Признаков продолжающегося артериального кровотечения, а также симптомов массивной кровопотери нет. Оптимальной будет экстренная госпитализация больного в сосудистое отделение, поскольку велика вероятность того, что потребуется выполнение реконструктивной операции на магистральной артерии, выполнять которую целесообразно в специализированном отделении.

Переломы, вывихи.

ЗАДАЧА No 1 БУДЕТ

После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. При обследовании травматолог обнаружил грубую деформацию правого плечевого сустава, нарушение подвижности в суставе, резкую болезненность при пассивных и активных движениях правой рукой.

1.Какое вид повреждения можно заподозрить у больного? Вывих плеча

2.Какой метод обследования должен быть использован для уточнения диагноза? Рентгенограмма плечевого сустава в 2х проекциях

3.Какой способ лечения необходимо применить?