3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Экзамен / Obsch_khirurgia_Zadachi_1

41

Определялись положительные пробы Оппеля, Самуэльса, Мошковича слева.

1.Какой диагноз должен быть поставлен больному (с указанием стадии заболевания)?

2.Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить больному для уточнения диагноза?

3.Какое лечение должно проводиться данному больному?

-На основании имеющейся клиники, а также учитывая возраст и такте факторы, как злоупотребление курением, частые переохлаждения ног можно поставить диагноз облитерирующий эндоартериит, III стадия.

-Инструментальные методы исследования: реовазография, ангиография, доплерография.

-Консервативное лечение – противовоспалительная терапия, сосудорасширяющие прпараты (никотиновая кислота, солкосерил, актовегил и др.), антикоагулянты. Физиотерапия, новокаиновые футлярные блокады, ГБО,

Хирургическое лечение – поясничная симпатэктомия, адреналэктомия, аутовенозное шунтирование, некрэктомия при отграниченных сухих гангренах. Ампутация конечности при прогрессировании процесса.

ЗАДАЧА № 117

Женщина, 59 лет, обратилась к хирургу в поликлинике с жалобами на наличие длительно незаживающей язвы на правой голени. При осмотре больной установлено, что в области внутренней лодыжки правой голени имеется глубокая язва овальной формы размерами 6,5х7 см. Поверхность язвы выполнена вялыми грануляциями и покрыта фибринозным налетом. Ткани вокруг язвы склерозированы, уплотнены. Кожа голени в нижней трети, особенно вокруг язвы, отечна, склерозирована, покрыта темными пятнами. Пальпация язвы малоболезненна. При осмотре больной в вертикальном положении по внутренней поверхности правой нижней конечности определяется выраженное варикозное расширение поверхностных вен.

1.Какой диагноз должен быть поставлен больной?

2.В чем, по Вашему, заключается причина образования язвы правой голени у данной больной?

3.Какое лечение должно быть проведено больной с целью заживления язвы правой голени?

-Трофическая язва в области внутренней лодыжки правой голени.

-Причина – варикозная болезнь вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность 3 степени.

-Лечение: местное + операция флебэктомия (при отсутствии нарушения проходимости глубоких вен).

ЗАДАЧА № 118

Женщина, 56 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемник хирургического отделения. При поступлении состояние больной тяжелое: отмечается постоянная сухость во рту и мучительная жажда, кожные покровы землисто-серой окраски, температура тела - 38,90 С, пульс - до 120 в минуту, тахипное - до 28 в минуту. В области дистального отдела левой стопы имеется влажный некроз тканей с их гнилостным распадом без четкой демаркации. Гиперемия кожи и отечность тканей распространяются до средней трети левой голени. Контуры левого голеностопного сустава сглажены, пульсация на бедренной и подколенной артериях слева - удовлетворительная, на левой заднебольшеберцовой артерии - не определяется. Из анамнеза установлено, что больная на протяжении последних лет страдает тяжелой .формой сахарного диабета. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз до 16,0х109/л с нейтрофильным сдвигом влево. В общем анализе мочи выявляются кетоновые тела.

1.Какой диагноз должен быть поставлен больной?

2.Какие дополнительные исследования необходимо выполнить в этом случае?

3.Какое лечение должно проводиться данной больной?

-Больная страдает сахарным диабетом, диабетическая ангиопатия, влажная гангрена.

42

- Дополнительные методы обследования – реовазография, осцилография, доплерография, кровь на содержание глюкозы, ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, пробы на проходимость глубоких вен.

-Лечение: после предоперационной подготовки (дезинтоксикационная терапия, нормализация углеводного (инсулин) и кислотно-основного состояния) ампутация по поводу влажной гангрены. Уровень определяется по состоянию магистрального и микрокровотока. При наличии сопутствующего облитерирующего атеросклероза – высокая ампутация конечности (уровень средней и верхней трети). Постоянный контроль глюкозы крови и её коррекция.

ЗАДАЧА № 119

Мужчина, 72 лет, был доставлен в приемник хирургического отделения с жалобами на постоянного характера боли в левой нижней конечности, сопровождающиеся онемением, замерзанием левой голени и стопы, почернение пальцев на левой стопе. Боли в конечности значительно усиливаются по ночам, принимают мучительный характер, что заставляет больного занимать вынужденное сидячее положение в постели с опущенной книзу левой ногой. При объективном исследовании отмечались выраженная атрофия мышц левой нижней конечности, бледность и похолодание кожных покровов голени и стопы. При опускании левой нижней конечности кожные покровы стопы приобретали багровую окраску. В области дистальной фаланги I и III пальцев левой стопы выявился сухой некроз тканей с четкой демаркацией. Пульсация на левой бедренной артерии была резко ослаблена, при аускультации над ней выслушивался грубый систолический шум. Пульсация на подколенной, заднебольшеберцовой артериях и тыльной артерии стопы на левой нижней конечности не определялась. Отмечались положительные пробы Оппеля, Самуэльса, Мошковича слева.

1.Какой диагноз должен быть поставлен больному (с указанием стадии заболевания)?

2.Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить больному для уточнения диагноза?

3.Какое лечение должно проводиться данному больному?

-Облитерирующий атеросклероз левой нижней конечности, ишемия конечности 4 степени, сухая гангрена 2-3 пальца левой стопы.

-Исследования: ангиография, доплерография, реовазография.

-Лечение: ампутация конечности на уровне верхней и средней трети бедра.

ЗАДАЧА № 120

Молодой мужчина, 36 лет, был оперирован в экстренном порядке по поводу осколочного ранения правой подвздошной области. При выполнении первичной хирургической обработки и ревизии раны оперирующий хирург получил из раневого канала мощное кровотечение. Кровь была алого цвета и вытекала из раневого канала пульсирующей струей. Хирург в глубине раны "вслепую" наложил кровоостанавливающий зажим, прошил под ним ткани 8-образным швом и после снятия зажима завязал лигатуру. Операция была завершена тугой тампонадой раневого канала марлевым тампоном. При осмотре больного через 30 часов после операции кожные покровы правой нижней конечности, включая коленный сустав, были мраморно-синюшной окраски с участками пятнистого цианоза. Активные и пассивные движения в левой нижней конечности отсутствовали. Определялись резкий отек тканей до нижней трети правого бедра, стойкая мышечная контрактура, тактильная и болевая чувствительность в конечности полностью отсутствовала. Пульсация на артериях правой нижней конечности не определялась.

1.Что сделал хирург во время первичной хирургической обработки раны?

2.Правильно ли он поступил?

3.Чем обусловлена патология правой нижней конечности и возможно ли восстановление ее функции у больного?

4.В чем заключается лечение данного больного?

-Допущена ятрогенная ошибка, прошита и перевязана наружная подвздошная артерия.

-Неправильно.

-В результате ошибки произошло нарушение магистрального кровотока и развилась ишемия конечности (контрактура, отёк). Восстановление невозможно, если ишемия наступает через 20-24 часа.

43

- Лечение: ампутация конечности.

ЗАДАЧА № 121

Больная, 74 лет, оперирована по поводу злокачественной опухоли желудка. Во время операции при ревизии брюшной полости хирург выявил наличие блюдцеобразной формы рака малой кривизны желудка с метастазированием опухоли в печень и левый яичник.

1.Какая стадия онкологического заболевания имеется у этой больной?

2.Как называется метастаз рака желудка в яичник?

3.Какой объем операции следует выполнить больной в этом случае?

4.К какой клинической группе следует отнести данную больную?

-Четвёртая стадия онкологического процесса.

-Крукенберговский метастаз.

-Биопсия материала, полученного во время операции.

-Клиническая группа IV.

ЗАДАЧА № 122

Больной, 68 лет, был оперирован по поводу рака сигмовидной кишки. Во время операции хирург установил, что опухоль занимает половину окружности кишки, не суживая ее просвета и не выходя за пределы органа, При этом имелись одиночные метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы. Хирург произвел резекцию кишечника с опухолью в соответствии с требованиями абластики, удаление регионарных лимфатических узлов, наложение межкишечного анастомоза по типу "конец в конец".

1.Какая стадия злокачественного новообразования имела место у больного?

2.Правильная ли была выбрана хирургическая тактика?

3.К какой категории оперативных вмешательств (паллиативной или радикальной) относится выполненная больному операция?

4.К какой клинической группе следует отнести данного больного?

-Вторая стадия онкологического процесса

-Хирургическая тактика выбрана правильно, так как опухоль была операбильной.

-Следует выполнить радикальную операцию.

-Клиническая группа 2 «а».

ЗАДАЧА № 123

Молодая женщина, 34 лет, обратилась к хирургу в связи с наличием у нее в области правого бедра безболезненного опухолевидного образования. Данное образование больная обнаружила у себя около двух лет назад, которое с течением времени постепенно увеличивалось в размерах, однако, не вызывая при этом никаких болевых ощущений. При осмотре больной хирург установил, что в области задней поверхности нижней трети правого бедра имеется опухолевидное образование размерами с куриное яйцо, округлой формы, мягко эластической консистенции, безболезненное при пальпации, достаточно подвижное и не спаянное с окружающими тканями. Кожные покровы над данным образованием не изменены. Лимфатические узлы в правой паховой области не увеличены, безболезненны.

1.Какой диагноз должен быть поставлен больной?

2.В чем должно заключаться лечение этой больной?

-Доброкачественная опухоль мягких тканей – липома.

-Лечение – удаление опухоли с последующими гистологическим исследованием. Липому необходимо удалить вместе с капсулой (для профилактики рецидива).

44

ЗАДАЧА № 124

У больного, 43 лет, при фиброгастроскопии врач-эндоскопист обнаружил в области малой кривизны желудка образование округлой формы размерами с крупную горошину, подвижное, расположенное на тонкой ножке. Слизистая оболочка желудка в этой зоне визуально не изменена. После биопсии данного образования получено морфологическое заключение, в котором указывается, что биоптат представлен клетками нормального железистого эпителия желудка, атипичные клетки не выявлены.

1.Какой диагноз должен быть поставлен больному?

2.К какой категории заболеваний относится данная патология?

3.В чем должно заключаться лечение этого больного?

-Полип желудка.

-Доброкачественная опухоль – предраковое заболевание (облигатный предрак, I «б» степени)

-Лечение – эндоскопическое удаление.

ЗАДАЧА № 125

Молодой мужчина, 29 лет, житель сельской местности, обратился к хирургу с жалобами на наличие умеренно болезненного образования в правом подреберье, периодически возникающий кожный зуд, сопровождающийся высыпаниями на коже и повышением температуры тела. При пальпации в правом подреберье хирург обнаружил опухолевидное образование округлой формы с четкими границами, тугоэластической консистенции, размерами 8,5х10 см, умеренно болезненное. При ультразвуковом исследовании в правой доле печени лоцировалось округлое образование с четкими контурами, заполненное жидкостью. В общем анализе крови отмечалась эозинофилия, достигающая 15%.

1.Какой диагноз должен быть поставлен больному?

2.Какое лабораторное исследование следует обязательно выполнить данному больному для подтверждения диагноза? Как проводится это исследование?

3.Какое лечение должно быть проведено больному?

-Паразитарное заболевание, эхинококкоз печени.

-Специфические тесты – проба Касони (Кацони),реакция агглютинации с латексом, реакция непрямой агглютинации. Для постановки реакции Касони на бойне берётся эхинококковая жидкость и ставится реакция.

-Лечение оперативное: закрытая эхинококкэктомия

ЗАДАЧА № 126

Ребенок, 10 лет, из сельской местности, поступил в хирургическое отделение с клиниколабораторными признаками механической желтухи. Со слов матери ребенка, два года назад он был прооперирован по поводу острой обтурационной кишечной непроходимости, вызванной закупоркой просвета кишки клубком глистов. В течение последующего времени у ребенка периодически отмечались сильный кожный зуд, субфебрильное повышение температуры тела, кратковременно появлялась иктеричность склер и кожных покровов.

1.Какой предположительный диагноз должен быть поставлен больному?

2.Какое лечение следует проводить этому больному в этом случае?

-Аскаридоз (инвазия аскарид в желчный пузырь).

-Лечение оперативное.

ЗАДАЧА № 127

В хирургическом отделении находится больной 28 лет с обширным дефектом мягких тканей в левой пяточной области. Неоднократно произведенная свободная аутодермопластика не дала положительных результатов. Пересаженные аутотрансплантаты отторгались.

1.Какую операцию следует выполнить в данном случае?

2.Назовите ее основные этапы.

- Пластика Филатовским стеблем (мигрирующий стебель).

45

- Заготавливают стебель из мягких тканей передней брюшной стенки необходимых размеров, перемещают его на предплечье руки. (см. рис.).

Рис. Филатовский стебель на передней брюшной стенке После приживления конца стебля к предплечью, его

перемещают к месту планируемой пластики (в данном случае к пятке).

ЗАДАЧА № 128

У молодого человека, 20 лет, в области тыльной поверхности правой кисти имелся обширный дефект кожи в виде раны, выполненной свежими грануляциями. С целью закрытия этого дефекта хирург произвел пластику кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенном из кожи живота. Длина кожного лоскута составила 10 см, а ширина его основания - 6 см. Через 7 дней после выполнения кожной пластики основание пересаженного лоскута было отсечено от материнской почвы. Еще через сутки хирург обнаружил некроз пересаженного кожного лоскута.

1.Как называется метод пластики?

2.В чем, как Вы считаете, кроется причина неудовлетворительного результата этой операции?

3.Как следовало поступить в этом случае?

-Аутодермопластика на питающей ножке – итальянский метод.

-Причиной отторжения является то, что был слишком большой лоскут (длина 10 см), недостаточное кровообращение.

-Необходимо взять лоскут меньших размеров и необходимо тренировать питающую ножку (пережимать мягкими зажимами дистальный конец Филатовского стебля с постепенным увеличением времени он перестаёт менять окраску в связи с прорастанием сосудов и восстановлением кровеснабжения).

Итальянский метод на питающей ножке

46

ЗАДАЧА № 129

В приемник хирургического отделения поступила молодая женщина, 27 лет, с обширной скальпированной раной волосистой части головы, через 30 минут после получения травмы. При выполнении обработки раны хирург установил, что кожный лоскут вместе с подкожной клетчаткой на всем протяжении полностью отделен от подлежащих тканей и не связан питающими сосудами с материнским ложем (свободный лоскут). Хирург произвел первичную хирургическую обработку раны головы, затем тщательно обработал свободный кожно-подкожный лоскут: выбрил волосы, промыл антисептическими растворами, удалил сгустки крови, загрязненные и размятые ткани. После этого хирург выполнил свободную пересадку кожно-подкожного лоскута на материнское ложе, фиксировав его отдельными швами к краям дефекта, и наложил давящую повязку на голову.

1.Правильно ли была выполнена кожная пластика у этой больной?

-Неправильно, так как кожно-подкожный лоскут не прижился.

-Необходимо удалить подкожно-жировую клетчатку и перфорировать лоскут для эвакуации через перфорационные отверстия серозной жидкости (экссудата).

ЗАДАЧА № 130

Больной К., 27 лет, доставлен с тупой травмой живота через 2 часа с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 в 1 минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости обнаружена жидкая кровь объемом около 2 литров. Кровь собрана в стерильную емкость, профильтрована через 8 слоев марли и для стабилизации добавлен гепарин. Установлен источник кровотечения – разрыв селезенки. Произведена спленэктомия. После проведения окончательного гемостаза и ревизии брюшной полости повреждений полых органов не установлено.

1.Какой из методов гемотрансузий наиболее оптимален для данного больного и почему?

2.Назовите противопоказания к проведению данного метода гемотрансфузии.

-В данном случае выполнена аутореинфузия крови пациента. Это наиболее оптимальный метод гемотрансфузии.

-Противоказанием является инфицированная кровь (разрыв кишечника, мочевого пузыря).

ЗАДАЧА № 131

В отделение реанимации поступил больной с клинической картиной геморрагического шока. При обследовании обнаружено, что источником кровотечения явилась язва желудка. Кровотечение остановлено эндоскопическим путем. Объем кровопотери 35% ОЦК. За короткий промежуток времени больному перелито около 1 литра эритроцитарной массы, совместимой по группе и резусу и после проведения биологических проб. После этого у больного возникли тремор, судороги, учащение пульса, аритмия, снизилось АД.

47

1.Какое осложнение возникло у больного?

2.Что необходимо делать для предотвращения этого? Гемотрансфузионный шок.

- У пациента осложнение на перелитую кровь. - Выполнить индивидуальный подбор крови.

ЗАДАЧА № 132

У пациента, находящегося на лечении в хирургическом отделении по поводу обширной скальпированной раны левого бедра, после проведенной хирургической обработки и местного лечения на пе- редне-наружной поверхности бедра имеется дефект кожи размерами 13х20 см. Дно раны представлено яркой мелкозернистой грануляционной тканью, отделяемое скудное серозное, перифокального воспаления нет.

1.О какой фазе раневого процесса идет речь?

2.Какова оптимальная лечебная тактика на данном этапе?

-Наблюдается фаза образования грануляций.

-Можно выполнить аутодермопластику дефекта методом почтовых марок.

ЗАДАЧА № 133

Пациент, доставленный машиной скорой помощи в приемное отделение районной больницы, сообщил о колотом ранении левого бедра 1 час назад. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. Местно: по передневнутренней поверхности в верхней трети левого бедра имеется колото-резаная рана размерами 2,5х0,5 см с интенсивным (после удаления повязки) капиллярным кровотечением. Наряду с этим, рядом с раной определяется округлой формы опухолевидное образование размерами 5х4х7 см. Кожные покровы над ним несколько напряжены, имбибированы кровью. При пальпации выявляется напряжение тканей и пульсация образования, синхронная с ритмом сердца.

1.О каком осложнении колото-резаного ранения идет речь?

2.Каков наиболее оптимальный алгоритм лечебных мероприятий?

-Можно думать об аневризме бедренной артерии.

-Шунтирование сосуда.

ЗАДАЧА № 134

В хирургическое отделение поступил больной 40 лет с жалобами на наличие образования типа инфильтрата на задней поверхности шеи, повышение температуры тела до 400С. На поверхности инфильтрата имеется несколько гнойно-некротических пустул, которые в центре сливаются между собой и образуют обширный некроз. Вокруг инфильтрата имеется выраженный отек тканей. У больного отсутствует аппетит, нарастает слабость.

1.Какой диагноз должен быть установлен у больного?

2.Какова Ваша тактика лечения при этом заболевании?

-Сибиреязвенный карбункул.

-Консервативная терапия.

ЗАДАЧА № 135

В роддоме кормящая в течение 7 дней грудью родильница обратилась к врачу с жалобами на дергающие боли в левой молочной железе, повышение температуры до 390С. При пальпации определяется уплотнение в наружном квадранте железы с участками размягчения, гиперемия кожи над уплотнением, в анализе крови лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.

1.Какой диагноз можно поставить больной?

2. Какое инструментальное исследование необходимо выполнить для подтверждения диагноза? 3.Какой должен быть разрез для опорожнения гнойника?

4.Какой метод обезболивания является оптимальным?

48

-Острый лактационный мастит.

-Пункция.

-Разрез зависит от локализации гнойника (радиальный и др.).

-Внутривенное обезболивание.

ЗАДАЧА № 136

На прием к дерматологу пришла 53-летняя женщина с жалобами на зуд и жжение кожи на III пальце левой кисти. Из анамнеза стало известно, что 3 дня назад пациентка дома разделывала рыбу и костью уколола палец. Через день появились отек на пальце, покраснение кожи и боль. При осмотре на тыльно-боковой поверхности пальца отмечается пятно гиперемии кожи с синюшно-фиолетовым оттенком. Края покраснения фестончатые. Палец отечный, движения в межфаланговых суставах ограничены, болезненны.

1.О каком заболевании следует думать?

2.Как будете лечить больную?

-Эризипелоид.

-Антибиотикотерапия, физиотерапия.

ЗАДАЧА № 137

Больная, 55 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в области правого предплечья в течение трех дней, которые усиливаются во время физической нагрузки, повышение температуры до 380С. Из анамнеза: 7 дней назад во время работы в саду загнала занозу в средней трети по наружной поверхности правого предплечья. Объективно: в области раны имеется гиперемия, отек, пальпируется болезненный инфильтрат 6х8 см. По внутренней поверхности плеча пальпируется болезненный тяж, кожа над ним гиперемиирована. В анализе крови: лейкоцитов -12,6х109/л, Э-1%, П-

9%, С-71%, Л-18%, М -1%, СОЭ -30 мм/ч.

1.Какое заболевание у больной?

2.Чем осложнилось данное заболевание?

3. Какое лечение назначите больной?

-Инородное тело правого предплечья.

-Осложнение: лимфангит.

-Удаление инородного тела, антибиотикотерапия.

ЗАДАЧА № 138

В приемник хирургического отделения доставлен женщина 30 лет с жалобами на боли в левой подмышечной области, где с ее слов пальпируется болезненное уплотнение, повышение температуры тела до 380С, озноб, головную боль. Из анамнеза: болезненное образование появилось после бритья волос в подмышечной области на третий-четвертый день. Объективно: в левой подмышечной области пальпируется болезненное уплотнение 3х3 см, кожа над уплотнением гиперемирована. Флюктуации нет.

1.Какое заболевание у больной?

2.Какое лечение Вы назначите?

3.Какой метод обезболивания является оптимальным?

-Гидраденит.

-Вскрытие и дренирование.

-Внутривенная анестезия (сомбревин и др.).

ЗАДАЧА № 139

В приемную хирургического отделения обратился больной, 57 лет, с жалобами на резкую боль в области заднепроходного канала, особенно при дефекации, на высокую температуру. Из анамнеза установлено: больной в течении 15 лет страдает геморроем. В течении последних 7 дней заболевание обострилось, имеет отрицательную тенденцию. Объективно: в области заднепроходного отверстия на 11 часах отчетливо определяется болезненная припухлость, кожа над которой гиперемирована.

49

1.Какое заболевание у больного?

2.Какое лечение Вы назначите?

-Острый парапроктит.

-Вскрытие и дренирование гнойника.

ЗАДАЧА № 140

В приемник хирургического отделения доставлен женщина 40 лет с жалобами на боли в левой подмышечной области температуру до 380 С. Из анамнеза выяснено: больная в течение 10 дней лечилась в условиях поликлиники по поводу подкожного панариция указательного пальца левой кист. В настоящий момент рана заживает вторичным натяжением. Объективно: в левой подмышечной области пальпируются увеличенные, болезненные, плотно связанные с окружающей ткань лимфатические узлы. Кожа над ними гиперемирована.

1.Какое заболевание у больной?

2.Что явилось причиной заболевания?

3.Какое лечение Вы назначите?

-У больной лимфаденит.

-Причиной явился панариций.

-Антибиотикотерапия, физиотерапия

ЗАДАЧА № 141

Больная И. 53 лет оперирована по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, распространенного фиброзно-гнойного перитонита. После операции прошло 18 дней, но у больной сохраняется гипертермия тема до 39,50С с разницей вечерней и утренней температуры в 2-30. Повышение температуры тела сопровождается ознобами, а понижение – проливным потом. У больной отмечается потеря массы тела, желтушность кожных покровов, снижение тургора кожи и наличие гнойниковых высыпаний на коже, слабость, апатия. Послеоперационная рана покрыта серыми фиброзными наложениями, грануляции скудные, вялые, из раны – гнойное отделяемое.

1.Какова причина такого состояния больной?

2.Какие лабораторные исследования необходимы?

3.Какое лечение необходимо назначить?

-Послеоперационный период осложнился сепсисом. Возможна септикотоксемия (для подтверждения необходимо выполнить посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам).

-Посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам.

-Антибиотики широкого спектра действия, с переходом на антибиотик, действующий на возбудитель, установленный при бактериальном посеве. Дезинтоксикационная терапия. Нативная плазма (белки). Иммунотерапия. Общеукрепляющие средства.

ЗАДАЧА № 142

Больной К. 49 лет доставлен в БСМП в тяжелом состоянии. Со слов родственников длительное время страдал хроническим пиелонефритом. Обострение заболевания возникло 2 недели назад. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось около 6 часов назад, когда повысилась температура тела до 390С, появились боли в правой поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. При осмотре состояние больного тяжелое, резко заторможен. ЧДД – 28 в ним., РS – 130 уд. в мин., АД – 70/40 мм рт. ст. Отмечается пальпаторная болезненность в правой поясничной области, положительный симптом Пастернацкого справа. При УЗИ почек выявлен абсцесс правой почки.

1.Какой вид сепсиса имеет место у данного больного?

2.Укажите полный диагноз.

3.Каковы принципы интенсивной терапии для данного больного?

4.В каком отделении должно проводиться консервативное лечение?

- У больного уросепсис.

- Хронический пиелонефрит. Абсцесс правой почки. Осложнение: уросепсис, шок.

50

ЗАДАЧА № 143

На седьмые сутки после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у женщины с ожирением 4 степени отмечено повышение температуры тела до 37,90С, признаки интоксикации. При осмотре живота определяется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области, под крылом правой подвздошной кости и в мезогастрии справа. При пальпации инфильтрата определяется крепитация, а при рентгенологическом исследовании пузырьки газа в мягких тканях передней брюшной стенки.

1.Чем осложнился острый аппендицит?

2.Какой объем оперативного лечения данного осложнения?

3.Каким путем можно подтвердить предварительный диагноз?

4.Какая консервативная терапия должна проводиться в послеоперационном периоде?

- Анаэробная инфекция - Широкое вскрытие гнойника, некрэктомия, обработка окислителями, дренирование, ГБО.

- Бакпосев в анаэростате (и др.) на неклостридиальную анаэробную инфекцию (направляют в лабораторию кусочки ткани).

- Дезинтоксикационная терапия, метрагил в инфузиях.

ЗАДАЧА № 144

Больной доставлен в клинику через 6 часов после огнестрельного ранения верхней трети правой голени, сопровождавшегося обширным повреждением мягких тканей ее. Больному произведена первичная хирургическая обработка раны, наложены швы. Через 2 суток больной предъявил жалобы на распирающие боли в зоне операции, стал беспокоен, температура поднялась до 390С. При осмотре конечности по снятии повязки обнаружено, что правая нога резко отечна, кожа имеет мраморный цвет, вокруг раны имеются разной величины эпидермальные пузыри, заполненные гемморрагической жидкостью. При пальпации определяется синдром крепитации.

1.Какой инфекцией осложнился послеоперационный период?

2.Какое хирургическое лечение необходимо произвести больному?

3.Какой физический метод лечения показан больному в пред- и после-операционном периоде? 4. Какое консервативное лечение необходимо назначить?

-Анаэробная инфекция.

-«Лампасные» разрезы, некрэктомия, обильная обработка окислителями (перекись водорода, КМn O4).

-Гипербарическая оксигенация (барокамера).

-Противогангренозная сыворотка в лечебной дозе.